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皮肤坏死原因
补充说明：皮肤坏死原因
a******W 2022-01-24 10:59
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张建波 副主任医师 牡丹江市妇幼保健院 三甲
擅长：中西医结合治疗皮肤病性病，激光美容。
提问
皮肤坏死可能是由糖尿病足、外伤、血管炎、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化等疾病引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.糖尿病足
糖尿病患者长期血糖控制不佳会导致神经和血管受损，当足部受到压迫或受伤时，易发生溃疡，进而可能导致皮肤坏死。早期发现和管理糖尿病足的关键是定期检查足部健康，及时处理任何异常。建议每年至少进行一次全面的足部检查。
2.外伤
外力作用于皮肤导致毛细血管破裂、组织损伤，若未得到适当处理可引起感染并进一步发展为皮肤坏死。轻度外伤可通过清洁伤口、包扎来促进愈合；重度需紧急医疗干预如清创术以防止感染进展至深部软组织。
3.血管炎
血管壁炎症反应导致血管狭窄或阻塞，局部组织缺血缺氧而出现皮肤坏死。治疗通常包括免疫调节剂或生物制剂，目标是控制炎症过程。例如环磷酰胺是一种常用的免疫抑制剂，在医生指导下可用于治疗多种类型的血管炎。
4.血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎是由节段性内膜增生性炎症引起的慢性进行性肢体动脉闭塞性疾病，由于下肢血液循环障碍，从而导致皮肤缺血缺氧，严重者会出现皮肤坏死的情况。对于血栓闭塞性脉管炎所致皮肤坏死，需要遵医嘱使用抗凝药物进行治疗，比如华法林钠片、利伐沙班片等。
5.动脉硬化
动脉硬化是指动脉壁增厚、变硬，失去弹性，使血管腔狭窄或堵塞，影响血液供应，导致皮肤坏死。治疗动脉硬化的方法主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预包括戒烟限酒、均衡饮食和适量运动，药物治疗则可能涉及他汀类药物，如阿托伐他汀钙片、洛伐他汀分散片等。
针对皮肤坏死，应避免吸烟，因为烟草中的尼古丁会收缩微小血管，阻碍血液流动，延缓伤口愈合。另外，患者还应注意保持患处干燥，避免潮湿环境对皮肤产生刺激，不利于病情恢复。
2024-03-25 18:20
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皮肤坏死是指皮肤出现红斑、水肿、水疱以及皮肤坏死，真皮微血管有血栓形成改变。 复发性皮肤坏死性嗜酸粒细胞血管炎(recurrent cutaneous necrotizing eosinophilic vasuclitis)是以全身性红色丘疹、出血性丘疹、血管性水肿、风团性斑块、黏膜炎、牙龈炎、全秃等。偶有环状红斑、水肿性损害及水疱的皮肤血管炎。
症状起因：(一)发病原因本病病因尚不明确。(二)发病机制发病机制还不很清楚。考虑由嗜酸粒细胞黏附于血管内皮细胞，存在的黏附分子能使嗜酸粒细胞不断得到补充。嗜酸粒细胞在内皮细胞处与细胞素诱导的血管细胞黏附分子1型(VCAM-1)相结合，通过整合素晚期活性抗原4型(VLA-4)及细胞间黏附分子1型(ICAM-1)对嗜酸粒细胞移往内皮细胞起重要作用。通过嗜酸粒细胞释放白细胞五烯、C4及血小板致活因子使血管通透性增加，并通过颗粒蛋白的释放，导致嗜碱粒细胞及肥大细胞组胺的释放而产生病理变化。病理主要为真皮小血管坏死性血管炎。病理可见管壁有纤维蛋白样坏死，整个真皮有嗜酸粒细胞浸润，有轻度或白细胞碎裂现象。真皮一般正常，偶见表皮内水疱或有嗜酸粒细胞浸润。间接免疫荧光检查在血管壁及血管周围的细胞内外，均有主要基本蛋白与来源于嗜酸粒细胞的神经毒素大量沉积，并可见真皮中，特别在血管周围有肥大细胞(用肥大细胞胰蛋白酶染色)增多。电镜检查可见小血管壁及内皮细胞有异常，有嗜酸粒细胞及游离的嗜酸性颗粒的黏附，并可见损伤的内皮细胞。嗜酸粒细胞可见胞质颗粒及细胞器丧失，核的染色质溶解。内皮细胞的异常有核固缩，细胞肿胀，线粒体破坏，细胞膜破裂等。在胶原束之间有变性大嗜酸粒细胞及游离的颗粒。用免疫过氧化酶染色，可见小血管内皮细胞有VCAM-1沉积，并有VLA-4阳性大嗜酸粒细胞黏附。真皮浅表累及血管VCAM-1呈强阳性。
可能疾病：皮肤病 鼻疽 电烧伤 急性蜂窝织炎 复发性皮肤坏死性嗜酸粒细胞血管炎
常见检查： 细菌感染免疫检测 脓汁和创伤感染标本细菌学检查 双向琼脂扩散试验
就诊科室：皮肤病
重组人表皮生长因子外用溶液(Ⅰ)
①难愈性创面的治疗，如足靴区溃疡、糖尿病性溃疡、褥疮、窦道、肛门会阴部创面及其他难以愈合的创面。②切口愈合障碍的治疗，如切口感染、切口脂肪液化、切口张力过大、术后使用糖皮质激素、化疗药物、合并低蛋白血症、贫血以及重要脏器功能障碍。③预防和减少手术疤痕。
醋酸泼尼松片
主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
西洛他唑片
适用于治疗由动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病所致的慢性动脉闭塞症。本品能改善肢体缺血所引起的慢性溃疡、疼痛、发冷及间歇跛行，并可用作上述疾病外科治疗（如血管成形术、血管移植术、交感神经切除术）后的补充治疗以缓解症状。
多巴丝肼片
用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症（脑炎后、动脉硬化性或中毒性），但不包括药物引起的帕金森综合症。
