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异位acth综合征为什么低血钾
补充说明：异位acth综合征为什么低血钾
a******W 2022-02-06 22:23
综合征 低血钾 异位ACTH综合征 库欣综合征 原发性醛固酮增多症
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
异位ACTH综合征导致的低血钾可能与库欣综合征、原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、利尿剂副作用、长期禁食等病因有关，需针对具体病因进行治疗。建议患者及时就医，以便进行针对性处理。
1.库欣综合征
库欣综合征是由于垂体前叶或肾上腺皮质激素分泌过多导致糖皮质激素水平持续升高所致。高浓度的皮质醇通过负反馈作用抑制下丘脑-垂体轴的ACTH释放，从而减少肾上腺皮质产生ACTH。但此时肿瘤细胞仍能不受控制地持续合成和分泌ACTH，因此血液中ACTH水平升高。ACTH促进肾上腺皮质束状带细胞合成和分泌皮质醇，而皮质醇具有抗利尿的作用，可使肾对钠离子的重吸收增加，同时排钾量减少，进而引起体内水钠潴留、血压上升以及血钾降低的现象。
2.原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症患者肾上腺皮质自主分泌大量醛固酮，导致体内钠离子潴留，水钠潴留又会引起细胞外液容量扩张，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进一步增强醛固酮的分泌，加重了钠离子的潴留效应。钠离子潴留使得细胞内渗透压增高，促使细胞内的钾离子转移到细胞外，造成低血钾现象。该疾病的治疗通常包括手术切除增生或肿瘤的肾上腺组织，如双侧肾上腺全切术等，以恢复正常的醛固酮/肾素比例，改善电解质失衡。
3.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒时，肾脏不能有效地将碳酸氢盐从尿液中排出，这会导致体内碳酸氢盐积累，进而影响钾离子的转运和代谢。碳酸氢盐在肾小管中的积累会影响钠离子的重吸收，进而影响钾离子的转运和代谢，导致低血钾的发生。该病的治疗可能涉及使用枸橼酸合用氯化铵口服溶液进行纠正代谢性酸中毒，当代谢性酸中毒得到纠正后，有助于改善肾小管的功能，进而缓解低血钾的症状。
4.利尿剂副作用
利尿剂通过促进尿液形成来降低血压，但同时也增加了钾离子的排泄，导致体内钾含量下降。常用的保钾利尿剂有螺内酯片、氨苯蝶啶片等，可以减少钾离子的排泄，适用于存在低血钾风险的患者。
5.长期禁食
长期禁食状态下，机体处于应激状态，肾上腺皮质激素的分泌增加，导致血糖升高，同时也会抑制胰岛素的分泌，进而抑制肝脏合成葡萄糖并促进脂肪分解为游离脂肪酸，这些过程都会消耗肌肉中的钾离子储备。对于长期禁食的患者，可以通过静脉注射或口服补充电解质平衡液来补充丢失的钾离子，例如复方氯化钠注射液、氯化钾缓释片等。
针对异位ACTH综合征引起的低血钾，建议定期监测电解质水平，保持充足的水分摄入，避免脱水。必要时，可在医生指导下服用氯化钾缓释片、枸橼酸钾颗粒等药物进行补钾治疗。
2024-01-23 23:13
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当人体血浆中钾离子浓度低於3.5mEq/L时称为低血钾，常见原因为摄取减少、流失过多，如腹泻、呕吐等及钾离子由细胞外液转移至细胞内液。当人体发生低血钾时，将影响人体的心脏血管、中枢神经、消化、泌尿及肌肉系统。
症状起因：人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄入钾约50-100mmol，90%由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内维持平衡。但是，人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。血清钾浓度在3.5～5.5mmolL，平均4.2mmolL。通常以血清钾3.5mmolL时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。
可能疾病：结肠黑变病 混合型肾小管性酸中毒 原发性醛固酮增多症 肾盂肾炎 库欣综合征
常见检查： 高钠试验 安体舒通试验 低钠试验 地塞米松抑制醛固酮试验
就诊科室：血液
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1、水肿性疾病 与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。2、高血压 作为治疗高血压的辅助药物。3、原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。4、低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。
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本品用于肾小管性酸中毒伴钙结石、任何病因引起的低枸橼酸尿性草酸钙肾结石、伴有或不伴有钙结石的尿酸结石。
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