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恶性腹水的治疗方法
补充说明：恶性腹水的治疗方法
a******W 2022-02-09 10:57
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李帆 副主任医师 晋中市第一人民医院 三甲
擅长：擅长领域：掌握最新的肺癌，乳腺癌，胃肠道肿瘤，妇科肿瘤等恶性肿瘤的诊疗知识，善于与患者沟通，指导患者健康饮食
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恶性腹水的治疗可以考虑腹腔穿刺引流、腹腔积液引流术、腹膜热灌注化疗、腹膜外化疗、腹腔内注射抗肿瘤药物等方法。
1.腹腔穿刺引流
腹腔穿刺引流通过抽取腹腔内的液体来缓解症状，并减少压力。对于存在严重腹胀、呼吸困难等压迫症状的患者，可考虑使用。
2.腹腔积液引流术
腹腔积液引流术是将腹腔内积聚的液体引流出体外的一种手术方式，以减轻腹部不适及改善循环状态。当因疾病原因导致大量腹腔积液引起明显不适时，可采用此方法减压。
3.腹膜热灌注化疗
腹膜热灌注化疗利用高温使腹膜表面坏死脱落，同时配合化疗药物杀死癌细胞。对于恶性腹水中晚期且对常规化疗无效者，在医生指导下可以尝试应用本方法。
4.腹膜外化疗
腹膜外化疗是指将抗癌药物直接注入腹壁周围组织间隙中，通过血液循环缓慢渗透至腹膜表面发挥作用。适用于无法耐受全身性化疗但希望获得局部控制的患者。
5.腹腔内注射抗肿瘤药物
腹腔内注射抗肿瘤药物是在专业人员监督下将特定药物直接注入腹腔内，旨在消灭潜在微转移灶并控制局部复发。对于存在广泛腹膜播散的患者，在医师指导下实施是一种可行策略。
在决定是否接受上述治疗前，应评估患者的全身状况以及是否存在其他并发症。此外，需密切监测可能出现的副作用，如感染风险增加或营养不良加剧。
2024-02-05 18:14
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正常人腹腔存在少量液体，一般不超过200ml，当由于门静脉压力增高、内脏动脉扩张、血浆胶体渗透压降低和其他因素等造成腹腔内游离液体量超过1000ml时，称为腹腔积液(腹水)。
症状起因：1)门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低(0-2mmHg)，门静脉高压时，肝窦静水压升高(门脉压力lommHg，是腹腔积液形成的基本条件)，大量液体流到Die间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。2)内脏动脉扩张：肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和心率等，将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效动脉循环血容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素(ADH)释放来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。3)血浆胶体渗透压降低：肝硬化病人摄入减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入组织间隙，形成腹腔积液。4)其他因素：血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。
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