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术后谵妄的原因及处理
补充说明：术后谵妄的原因及处理
a******W 2022-02-16 17:25
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
术后谵妄可能由中枢神经系统感染、术后尿潴留、术后疼痛、电解质紊乱、脑供血不足等引起，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的治疗。
1.中枢神经系统感染
中枢神经系统感染是由病原体侵入大脑、脊髓引起的炎症性疾病，会导致颅内压增高和脑功能障碍。这会引起认知、情绪和行为异常，导致谵妄。抗微生物药物是主要治疗方法，如头孢曲松钠、阿莫西林等抗生素，以及甲泼尼龙、等糖皮质激素类药物。
2.术后尿潴留
术后尿潴留是指手术后患者无法排尿的情况，此时膀胱充盈过度，引起神经源性膀胱炎，进而诱发谵妄。轻度尿潴留可通过热敷下腹部、听流水声诱导排尿等方式缓解；重度则需导尿管引流。
3.术后疼痛
术后疼痛可导致交感神经系统兴奋，从而影响中枢神经系统功能，出现意识障碍，表现为谵妄。使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等可以减轻术后疼痛。
4.电解质紊乱
电解质紊乱可能导致神经肌肉传导障碍，影响大脑功能，增加谵妄的风险。纠正电解质失衡通常需要静脉注射电解质平衡溶液，例如氯化钠注射液、葡萄糖注射液等。
5.脑供血不足
脑供血不足可能由血管痉挛、栓塞等原因引起，使脑部缺氧和缺血，进而诱发谵妄。改善脑循环可用扩张血管药物，如硝普纳注射液、硝苯地平注射液等。
术后谵妄还应关注营养支持治疗，以促进身体恢复，减少并发症风险。建议进行营养评估，包括体重、身高、BMI指数等指标检测，以制定合理的饮食计划。
2024-03-23 09:45
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谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度降低的同时，表现有定向力障碍，包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大量的幻觉、错觉。幻觉以幻视多见，内容多为生动、逼真而鲜明的形象，如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等。
症状起因：代谢性或中毒性病因：实际上任何代谢性疾病都可能引起谵妄.在老年人中,药物不良反应是最为常见的病因.冬季要注意一氧化碳中毒，急慢性酒精中毒、食物中毒(毒蕈类、肉毒杆菌等)，工业中毒(汞、苯)。结构性病因：可以激发谵妄的结构性病变包括脑血管闭塞与脑梗死,蛛网膜下腔出血,原发的或转移性脑肿瘤,硬膜下血肿以及脑脓肿.大多数结构性病变都能被CT或MRI查出,而且许多病变都能产生局灶性神经体征,在进行体检时就能被观察到。感染性病因：可以引起谵妄的感染性病因有急性脑膜炎或脑炎,或脑外的各种感染,后者可能通过毒素的产生或导致发热引起谵妄.肺炎(甚至不伴有供氧障碍者),尿路感染,败血症或病毒感染引起的发热,在易受伤害的大脑中,都可以引起精神错乱.发展较慢的脓肿或机会性感染临床诊断比较困难,在某些病例中可能需要脑组织活检来正确判定。
就诊科室：神经
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1.妇科：外阴阴道念珠菌病。2.皮肤科/眼科：（1）花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。（2）由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。3.系统性真菌感染：系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病（包括隐球菌性脑膜炎）、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。注：对于免疫受损的隐球菌病患者及所有中枢神经系统隐球菌病患者，只有在一线药物不适用或无效时，方可使用本品治疗。
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抑制下述情况时的血小板粘附和聚集 ：不稳定性心绞痛（冠状动脉血流障碍所至的心脏疼痛） ；急性心肌梗塞 ；预防心肌梗塞复发 ；动脉血管的手术后 ；动脉外科手术或介入手术后，如主动脉冠状动脉静搭桥术，PTCA） ；预防大脑一过性的血流减少（TIA：短暂性脑缺血发作）和已有前驱症状，如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明）后预防脑梗塞。
腹膜透析液(乳酸盐-G1.5%)
1.用于治疗急性肾功能衰竭; 2.用于治疗慢性肾功能衰竭; 3.用于治疗急性药物或毒物中毒; 4.用于治疗顽固性心力衰竭; 5.用于治疗顽固性水肿; 6.用于治疗电解质紊乱及酸碱平衡失调。
吲哚美辛巴布膏
用于缓解局部软组织疼痛，如 （1）运动创伤（如扭伤、拉伤、肌腱损伤等）引起的局部软组织疼痛。 （2）慢性软组织劳损（如颈部、肩背、腰腿等）所致的局部酸痛。 （3）骨关节疾病（如颈椎病、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肩周炎等）的局部对症止痛治疗。
