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乙状结肠癌为什么要造瘘
补充说明：乙状结肠癌为什么要造瘘
a******W 2022-02-26 21:23
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李帆 副主任医师 晋中市第一人民医院 三甲
擅长：擅长领域：掌握最新的肺癌，乳腺癌，胃肠道肿瘤，妇科肿瘤等恶性肿瘤的诊疗知识，善于与患者沟通，指导患者健康饮食
提问
乙状结肠癌伴发结肠梗阻、穿孔、出血、恶性肿瘤远处转移或手术治疗需要时，造瘘可以减轻肠管压力、预防穿孔和出血，并为患者提供稳定的生活质量。
1.结肠梗阻
由于乙状结肠癌肿块压迫、侵犯周围组织结构，导致肠腔狭窄甚至堵塞，进而引起肠内容物通过障碍，当食物残渣或液体在肠道中停留时间过长时，会导致气体和粪便积聚，从而出现腹胀、恶心呕吐等症状。对于结肠梗阻患者，可采用禁食、胃肠减压等措施来缓解症状。此外，还可遵医嘱使用促进胃动力药物如莫沙必利片、多潘立酮片等进行治疗。
2.穿孔
当乙状结肠癌发生坏死、溃疡等情况时，可能导致局部薄弱处形成穿孔，使肠内容物流入腹腔，引起急性腹膜炎，进一步发展为感染性休克。若确诊为乙状结肠癌并伴有穿孔，应立即行乙状结肠切除术以防止病情恶化。
3.出血
由于乙状结肠壁上的肿瘤侵蚀血管，导致血管破裂出血，血液随消化液流入肠道内，引起呕血、黑便等症状。对于乙状结肠癌引起的出血，可以考虑内镜下止血治疗，例如使用硬化剂注射、热凝固或激光止血等方式。
4.恶性肿瘤远处转移
如果乙状结肠癌发生了远处转移，可能会对身体其他器官造成压迫或侵袭，引起相应部位的症状，如肝脏转移可能导致肝区疼痛、黄疸等症状；骨转移则会引起骨痛、病理性骨折等现象。针对乙状结肠癌的远处转移，主要是采取化疗的方式进行处理，常用药物有氟尿嘧啶注射液、卡培他滨片等。
5.手术治疗需要
为了彻底清除病变组织，有时需要同时切除受累的乙状结肠及其周围淋巴结，此时需建立人工肛门以暂时替代失去功能的自然肛门。术后常规护理包括伤口管理、营养支持以及预防并发症的发生，目的是促进患者康复并减少术后并发症的风险。
建议定期复查结肠镜检查以监测疾病的进展和变化，保持良好的生活习惯，合理饮食，避免食用过多辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜等，以免加重肠道负担。
2024-02-16 02:31
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结肠梗阻可发生在结肠的任何部位，但以左半结肠为多。癌性梗阻常有典型的慢性结肠梗阻表现，如便秘、腹泻、脓血便、大便习惯和形状改变等病史;右半结肠梗阻的腹痛在右侧和中上腹部，左侧梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐渐或突然发展为急性梗阻。Beal提出：老年人有进行性腹胀和便秘是典型的结肠癌梗阻。正常人有10%～20%回盲瓣功能不全，部分结肠内容物可返流入回肠致小肠扩张、积气、结液，易误诊为低位小肠梗阻。若回盲瓣功能良好，回盲部与梗阻部位之间形成闭襻肠段;此时，回肠内气、液不断进入结肠，使结肠膨胀，腹胀明显，完全停止排气及排便，但仍可无呕吐。检查时除腹胀外，可见肠型或扪及肿块，应行直肠指诊及X线检查。在腹部透视或腹部平片可见梗阻近端肠襻有明显扩张，远端肠襻则无气体，立位可见结肠内有液平。钡灌肠有助于鉴别，同时能确立梗阻部位及病因有重要作用。Buechter报告腹部X线平片和钡灌肠的诊断率分别为97%和94%。
症状起因：结肠梗阻病因主要有以下几种： (一)癌性梗阻 为结肠梗阻的首要原因。Buechtor报告结肠癌梗阻占结肠梗阻的78%，文献报告脾曲以下癌性梗阻为72%～88%。肿瘤位置：以左半结肠较多见占39%，此外依次为横结肠27%，右半结肠19%，直肠15%。结肠梗阻的常见部位依次为：乙状结肠38%，脾曲14%，降结肠10%，横结肠9%，直肠9%，盲肠6%，升结肠5%，肛曲3%。 (二)结肠扭转 为第二位常见的病因，可发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，但以乙状结肠最常见。据美国和西欧统计：1%～7%结肠梗阻由结肠扭转引起，其中乙状结肠占65%～80%，右半结肠占15%～30%，横结肠和脾曲少见。 乙状结肠发生扭转常具备以下3个条件。①乙状结肠冗长;②乙状结肠系膜基底部收缩;③肠段内的重量增加(如大便秘结，暴食)和外力的推动(强烈的肠蠕动)。 (三)结肠血吸虫病 在我国血吸虫病流行区，血吸虫肉芽肿或伴发结肠癌仍时有所见;由于大量血吸虫卵沉积在肠壁，反复炎症，破坏和修复，使肠壁组织增生变厚，形成息肉，致肠腔狭窄而梗阻。 (四)急性假性结肠梗阻(Ogilvie综合征) 此病由Ogilvie于1948年在英国提出，以后有许多报道，近年来报告本病有增多趋势。本病的确切病因不明，据1948～1980年文献统计，88%为结肠以外原因引起，如手术、创伤、心衰、尿毒症、糖尿病、缺血性肠炎、转移性肿瘤、缺氧和低血压等，12%原因不明。无穿孔者病死率为25%～31%，有穿孔者为43%～46%。Fariano认为本病与骶部副交感神经功能紊乱有关。Matsui报道部分神经传导功能障碍导致此病，且在显微镜下见肠壁内神经节细胞数减少，神经细胞有退行性变。Bode报告22例发病原因以手术为主。 (五)盆腔术后粘连致结肠梗阻 本病特点是：①多发生在中年妇女盆腔手术后;②有间歇性腹胀，慢性腹痛及便秘;③钡灌肠无特殊病变;④纤维结肠镜检查可见乙状结肠呈角，亦有狭窄，阻止结肠镜进入。 (六)结肠外肿瘤压迫或侵犯所致梗阻 如胰腺癌或胃癌侵及横结肠而引起梗阻;女性盆腔肿瘤，特别是卵巢肿瘤压迫乙状结肠引起梗阻并不少见。 (七)胆石梗阻 结肠梗阻占所有肠梗阻1%～3%，术前确诊率仅15%(13%～48%)，胆石进入消化道途径：①胆囊-十二肠瘘(多见);②胆囊-结肠瘘;③胆囊-胃瘘;④胆总管、十二指肠瘘。个别情况下，胆石可通过扩张的壶腹直接进入十二指肠。
常见检查：
就诊科室：胃肠、消化
西沙必利片
（1）胃轻瘫综合征，或上消化道不适，但X线、内窥镜检查阴性的症状群，特征为早饱、饭后饱胀、食量减低、胃胀、过多的嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐或类似溃疡的主诉（上腹部灼痛）。（2）胃-食管反流，包括食管炎的治疗及维持治疗。（3）假性肠梗阻本品可改善蠕动不足和胃肠内容物滞留。（4）慢性便秘。
复方斑蝥胶囊
破血消瘀，攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
丹莪妇康煎膏
活血化瘀，疏肝理气，调经止痛，软坚化积。用于妇女瘀血阻滞所致月经不调、痛经，经期不适、癓瘕积聚，以及盆腔子宫内膜异味症见上述症状者。
铝碳酸镁片
用于慢性胃炎和与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛；胃灼热感（烧心）；酸性嗳气；饱胀等。
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