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如何治疗附睾结核

发病时间：不清楚

如何治疗附睾结核

补充说明：如何治疗附睾结核

y*****g 2008-03-25 10:50

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何自强医学三甲

擅长：妇科

提问

临床上最常见的男性生殖系统结核病，多继发于肾结核。结核杆菌首先侵犯前列腺及精囊，然后沿输精管蔓延到附睾尾，附睾结核也可经血行感染，病变多在附睾头，可进一步扩展至睾丸，引起睾丸结核。近年认为附睾尾部血运丰富，附睾尾结核亦可由血行传播。
病程较慢，附睾逐渐增大，多无明显疼痛，肿大的附睾与阴囊粘连或形成寒性脓肿，破溃成为窦道，经久不愈。个别患者起病急骤、高热，局部肿胀、疼痛，类似急性炎症，炎症消退后，留下附睾硬结或破溃流脓。检查可扪到肿大的附睾，质硬、有结节感，与皮肤粘连，压痛大多不太明显。输精管增粗，呈串珠状。直肠指检，前列腺有硬结。
附睾结核应与慢性附睾炎相鉴别。慢性附睾炎疼痛较明显，增大的附睾不如结核硬大，很少形成局限性硬结，不形成窦道，无输精管串珠改变。丝虫病所形成的硬结则位于附睾及输精管周围，可资鉴别。
治疗原则与肾结核相同，早期可采用药物治疗，若治疗效果不明显或病变扩大，有脓肿形成，则可行附睾切除，手术前后应进行抗结核治疗，术时应尽量保留睾丸，若睾丸有病变，病变靠近附睾，则可连同附睾将睾丸部分切除。
附睾结核的辨证论治

阳虚痰凝型【证见】附睾或睾丸呈慢性增大，并有不规则硬结，精索增粗呈念珠状，阴囊部不适或下坠感；面色苍白，畏寒肢冷，腰酸膝软。舌质淡，苔白，脉细弱。

【治法】补益肝肾，温经通络，化痰散结。

【方药】

1．主方

(1)未溃者，用阳和汤(古验方《外科证治全生集》)

处方：熟地黄30克，鹿角胶9克，肉桂末3克(冲服)，姜炭2克，白芥子6克，麻黄2克，甘草3克。水煎服，每日l剂。

(2)溃后用先天大造丸(古验方)

处方：党参20克，白术9克，当归身12克，茯苓15克，菟丝子15克，枸杞子9克，黄精9克，牛膝9克，补骨脂10克，骨碎补10克，巴戟天10克，远志6克，广木香6克，青盐6克，丁香6克，熟地黄20克，仙茅9克，何首乌20克，胶枣肉10克，肉苁蓉9克，紫河车10克。水煎2次分2次服，每日1剂。

2．中成药

(1)未溃者，用小金丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)溃后者，用河车大造丸，口服，每次9克，每日3次；或参茸补丸，口服，每次9克，每日3次。

阴虚痰结型【证见】附睾或睾丸呈慢性增大，并有不规则硬结，子系增粗呈念珠状，自觉附睾或睾丸肿胀隐痛；颧红或面色潮红，微热，五心烦热，午后潮热，失眠盗汗，疲乏。舌质红，少苔，脉细数。

【治法】补肾阴，降虚火，除痰湿。

【方药】

1．主方

(1)未溃者，用滋阴除湿汤(黄吉堂《男科病》)

处方：川芎9克，当归12克，白芍15克，熟地黄20克，柴胡10克，黄柏9克，陈皮6克，知母9克，贝母9克，泽泻10克，地骨皮9克，甘草6克，生姜3片。水煎服，每日1剂。

(2)溃后者，用知柏地黄丸(参见遗精阴虚火旺型药方)。

2．中成药

(1)知柏地黄丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)杞菊地黄丸，口服，每次9克，每日3次。

(3)六味地黄丸，口服，每次9克，每日3次。

附睾结核的其他疗法

1．附睾结核的外治疗法患部用冲和膏(炒紫荆皮150克，独活90克，赤芍60克，白芷20克，石菖蒲45克。研成细末，用葱汁、陈酒调膏)外敷。瘘管形成者，可插置红丹药线，提脓祛腐。窦道不断渗出脓水者，要注意清洁，经常换药。
2．附睾结核的饮食疗法

煨麻雀：麻雀3只，去毛除脏勿洗，加小茴香10克、胡椒3克、缩砂仁6克、肉桂6克人肚内，湿纸裹，煨熟，空腹用酒送服。适用于阳虚痰凝型附睾结核。

黄芪阿胶地黄粥：黄芪30克，阿胶30克，粳米或糯米100克，煮粥；粥成人生地黄汁150毫升，再沸片刻，服食。适用于阴虚痰结型附睾结核。