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结肠梗阻原因
补充说明：结肠梗阻原因
a******W 2022-02-28 14:30
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
结肠梗阻可能是由结核性狭窄、粪石、肿瘤压迫、先天性巨结肠症、炎症性肠病等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.结核性狭窄
结核分枝杆菌感染导致肠道壁纤维化和瘢痕形成，进而引起肠道狭窄，从而出现结肠梗阻的症状。抗结核药物治疗是主要手段，患者可在医生指导下使用异烟肼、利福平等药物进行治疗。
2.粪石
由于长期饮食不当或者饮水量过少，会导致大便干结，在排出过程中可能会堵塞于某处而发生梗阻，此时会出现腹痛、呕吐等症状。对于较小的粪石，可通过灌肠的方式促进其排出；若粪石较大，则需要通过手术取出。
3.肿瘤压迫
当结肠内存在恶性肿瘤时，随着病情的发展，肿瘤体积增大可对周围组织产生压迫作用，使结肠腔道变窄，影响食物残渣顺利通过，从而引发结肠梗阻。针对结肠癌引起的结肠梗阻，通常采用手术切除病变部位加化疗的方法来处理。术后需定期复查以监测病情变化。
4.先天性巨结肠症
先天性巨结肠症是指胚胎期发育异常，导致部分结肠无神经节细胞分布，致使这部分结肠蠕动功能丧失，近端结肠代偿性肥厚、扩张，从而形成一种先天性消化系统疾病。由于结肠运动障碍，内容物不能及时排空，逐渐形成假性盲袋，最终导致结肠梗阻的发生。先天性巨结肠症的治疗主要是通过手术切除病变的结肠部分，恢复正常肠道通畅。手术后需密切观察患儿的生命体征以及是否有并发症发生。
5.炎症性肠病
炎症性肠病是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病两种类型。这些疾病都可能导致结肠黏膜下层纤维化，进而引起结肠梗阻。患者可以在医生指导下服用柳氮磺吡啶肠溶片、美沙拉嗪肠溶片等氨基水杨酸类药物缓解不适症状。
建议患者定期进行腹部超声、CT扫描或结肠镜检查，以便早期发现并处理任何潜在的问题。同时注意保持良好的生活习惯，如合理膳食、充足睡眠和适量运动，有助于减少结肠梗阻的风险。
2024-02-07 01:10
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结肠梗阻可发生在结肠的任何部位，但以左半结肠为多。癌性梗阻常有典型的慢性结肠梗阻表现，如便秘、腹泻、脓血便、大便习惯和形状改变等病史;右半结肠梗阻的腹痛在右侧和中上腹部，左侧梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐渐或突然发展为急性梗阻。Beal提出：老年人有进行性腹胀和便秘是典型的结肠癌梗阻。正常人有10%～20%回盲瓣功能不全，部分结肠内容物可返流入回肠致小肠扩张、积气、结液，易误诊为低位小肠梗阻。若回盲瓣功能良好，回盲部与梗阻部位之间形成闭襻肠段;此时，回肠内气、液不断进入结肠，使结肠膨胀，腹胀明显，完全停止排气及排便，但仍可无呕吐。检查时除腹胀外，可见肠型或扪及肿块，应行直肠指诊及X线检查。在腹部透视或腹部平片可见梗阻近端肠襻有明显扩张，远端肠襻则无气体，立位可见结肠内有液平。钡灌肠有助于鉴别，同时能确立梗阻部位及病因有重要作用。Buechter报告腹部X线平片和钡灌肠的诊断率分别为97%和94%。
症状起因：结肠梗阻病因主要有以下几种：(一)癌性梗阻为结肠梗阻的首要原因。Buechtor报告结肠癌梗阻占结肠梗阻的78%，文献报告脾曲以下癌性梗阻为72%～88%。肿瘤位置：以左半结肠较多见占39%，此外依次为横结肠27%，右半结肠19%，直肠15%。结肠梗阻的常见部位依次为：乙状结肠38%，脾曲14%，降结肠10%，横结肠9%，直肠9%，盲肠6%，升结肠5%，肛曲3%。(二)结肠扭转为第二位常见的病因，可发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，但以乙状结肠最常见。据美国和西欧统计：1%～7%结肠梗阻由结肠扭转引起，其中乙状结肠占65%～80%，右半结肠占15%～30%，横结肠和脾曲少见。乙状结肠发生扭转常具备以下3个条件。①乙状结肠冗长;②乙状结肠系膜基底部收缩;③肠段内的重量增加(如大便秘结，暴食)和外力的推动(强烈的肠蠕动)。(三)结肠血吸虫病在我国血吸虫病流行区，血吸虫肉芽肿或伴发结肠癌仍时有所见;由于大量血吸虫卵沉积在肠壁，反复炎症，破坏和修复，使肠壁组织增生变厚，形成息肉，致肠腔狭窄而梗阻。(四)急性假性结肠梗阻(Ogilvie综合征)此病由Ogilvie于1948年在英国提出，以后有许多报道，近年来报告本病有增多趋势。本病的确切病因不明，据1948～1980年文献统计，88%为结肠以外原因引起，如手术、创伤、心衰、尿毒症、糖尿病、缺血性肠炎、转移性肿瘤、缺氧和低血压等，12%原因不明。无穿孔者病死率为25%～31%，有穿孔者为43%～46%。Fariano认为本病与骶部副交感神经功能紊乱有关。Matui报道部分神经传导功能障碍导致此病，且在显微镜下见肠壁内神经节细胞数减少，神经细胞有退行性变。Bode报告22例发病原因以手术为主。(五)盆腔术后粘连致结肠梗阻本病特点是：①多发生在中年妇女盆腔手术后;②有间歇性腹胀，慢性腹痛及便秘;③钡灌肠无特殊病变;④纤维结肠镜检查可见乙状结肠呈角，亦有狭窄，阻止结肠镜进入。(六)结肠外肿瘤压迫或侵犯所致梗阻如胰腺癌或胃癌侵及横结肠而引起梗阻;女性盆腔肿瘤，特别是卵巢肿瘤压迫乙状结肠引起梗阻并不少见。(七)胆石梗阻结肠梗阻占所有肠梗阻1%～3%，术前确诊率仅15%(13%～48%)，胆石进入消化道途径：①胆囊-十二肠瘘(多见);②胆囊-结肠瘘;③胆囊-胃瘘;④胆总管、十二指肠瘘。个别情况下，胆石可通过扩张的壶腹直接进入十二指肠。
就诊科室：胃肠、消化
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