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眼肌瘫痪是怎么回事
补充说明：眼肌瘫痪是怎么回事
a******W 2022-03-01 18:22
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李红冬 副主任医师 深圳市宝安人民医院 三甲
擅长：内科学和全科医学副主任医师，国家二级心理咨询师，擅长大内科和外科以及儿科常见病多发病的诊治，心理咨询。
提问
眼肌瘫痪可能是由动眼神经损伤、外展神经损伤、视神经炎、颅内压增高、脑干病变等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.动眼神经损伤
动眼神经支配上、下直肌和提上、下睑肌，当其受损时会导致上、下直肌麻痹，出现复视。此外还可能伴有瞳孔扩大、对光反应减弱等症状。对于动眼神经损伤，可遵医嘱使用营养神经药物进行治疗，如维生素B1片、甲钴胺分散片等。
2.外展神经损伤
外展神经负责控制眼球向外旋转，外展神经损伤导致肌肉功能障碍，无法正常运动，从而引起眼肌瘫痪的症状。外展神经损伤通常需要通过手术修复，例如外展神经松解术、外展神经吻合术等。
3.视神经炎
视神经炎是视神经的炎症性疾病，由于炎症刺激可能会导致眼部肌肉收缩无力而引起眼肌瘫痪的情况发生。患者可在医生指导下应用糖皮质激素类药物进行治疗，比如龙滴眼液、醋酸龙滴眼液等。
4.颅内压增高
颅内压增高会引起眼静脉回流受阻，进而影响眼肌血液循环，导致眼肌缺血缺氧而出现瘫痪的现象。针对颅内压增高的治疗主要是降低压力，常用方法包括使用甘露醇注射液高渗脱水、利尿以及行开颅减压术等。
5.脑干病变
脑干病变是指位于脑干内的各种结构发生异常，包括肿瘤、感染、血管性疾病等，这些病变可能导致眼肌运动神经核受到压迫或损害，引起眼肌瘫痪。脑干病变的治疗需根据具体原因制定方案，例如脑干梗死可以考虑遵照医师的意见用依达拉奉注射液、胞磷胆碱钠氯化物注射液等改善循环代谢，脑干肿瘤则可能需要手术切除。
建议定期复查以监测病情变化，保持良好的睡眠质量，避免过度疲劳，保证充足休息。必要时，可通过头颅MRI、视野检查、眼底检查等相关影像学评估眼部状况。
2024-01-13 07:51
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动眼(第Ⅲ)、滑车(第Ⅳ)及外展(第Ⅵ)三对颅神经都是支配眼球肌肉的运动神经，头颅损伤可影响眼外肌及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经而引起各种形式的眼肌瘫痪。
症状起因：(一)动脉瘤脑底动脉环的动脉瘤常引起眼球运动神经麻痹。海绵窦内的颈内动脉动脉瘤可引起动眼、滑车、外展神经及三叉神经眼支的麻痹，称海绵窦综合征。大脑后动脉、小脑上动脉、后交通动脉的动脉瘤均可导致动眼神经麻痹。由动脉瘤引起的动眼神经麻痹，几乎都伴有瞳孔扩大和固定、患侧眼痛或头痛。患侧眼睑下垂也较常见。动脉瘤可由DSA而确诊。(二)头颅损伤可影响眼外肌及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经而引起各种形式的眼肌瘫痪。眼外肌挫伤、眼眶骨折、眶尖骨折等均可引起多个眼外肌瘫痪。颈内动脉海绵窦瘘可发生搏动性眼球突出及眼外肌瘫痪。床突及颞骨岩尖部位的骨折，特别易侵犯外展神经。颅内血肿引起天幕疝时，出现同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫。眼内肌瘫痪有时可由眼球或睫状神经节受伤引起。(三)感染1.海绵窦综合征由海绵窦血栓形成或血栓性海绵窦炎所引起，常继发于头面部疖肿或败血症，眼球突出并固定、瞳孔散大、球结膜及眼眶附近充血水肿;尚可出现视乳头水肿、视力减退甚至完全失明。如果海绵窦血栓阻塞重新沟通或侧枝循环建立，则眼球突出可显著减轻。一侧海绵窦血栓形成也可通过环窦于数日内扩散至对侧海绵窦而出现两侧症状。海绵窦内的炎症亦可扩散至附近组织引起脑膜炎、脑脓肿等。2.眶上裂综合征和眶尖综合征眶上裂综合征表现为Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1颅神经功能障碍，但没有局部的炎症性表现;如伴有眼眶疼痛者称Toloa-Hunt综合征。兼有视力障碍者称眶尖综合征。可由局部慢性感染引起。3.其他动眼、滑车及外展神经的本身炎症亦可引起这些神经的麻痹。中耳炎或合并慢性乳突炎向颅内发展破坏岩骨尖时，引起患侧V、Ⅵ对颅神经功能障碍，称为岩骨尖综合征或Gradenigo综合征。各种颅底脑膜炎、脑炎均可发生眼肌运动障碍。(四)重症肌无力是眼肌瘫痪的常见原因。眼外肌肉异常易疲劳，症状可因连续运动而加重，休息后减轻。晨起时症状最轻，每到下午或傍晚症状加重。(五)肿瘤脑干肿瘤是引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经核型麻痹的常见原因。蝶骨嵴脑膜瘤、鞍旁脑膜瘤等可直接压迫眼球运动神经。外展神经在颅内行程长，颅内高压时，甚易被压迫或受牵拉而产生外展神经麻痹。鼻咽癌可自颅底诸孔直接侵展入颅内而引起眼肌瘫痪。(六)其他脑动脉硬化性血管病常可因血管阻塞、压迫或出血突然发生眼肌瘫痪。糖尿病可因糖尿病性缺血病变并发眼肌瘫痪。少数偏头痛患者于偏头痛发作中或发作后出现同侧程度不等的瞳孔扩大及眼外肌瘫痪。眼肌型肌营养不良症为一罕见的遗传性疾病，最后可发生全部眼外肌瘫痪。先天性眼睑下垂及眼眶内假瘤均可出现眼肌瘫痪。Wernicke脑病所出现的眼肌瘫痪是因缺乏维生素B1所引起。甲状腺机能亢进或垂体功能缺失也可产生眼肌瘫痪及眼球突出。
就诊科室：眼科
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盐酸替扎尼定片为中枢性骨骼肌松弛药，用于降低因脑和脊髓外伤、脑出血、脑炎以及多发性硬化病等所致的骨骼肌张力增高、肌痉挛和肌强直。
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