发病时间：不清楚
多发性神经病变
补充说明：多发性神经病变
a*******6 2009-08-28 21:21
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范增军 邢台人民医院 三甲
擅长：外科
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多发性神经病变相对比较对称,往往同时影响到感觉,运动与血管运动纤维.它们可以影响轴索或髓鞘,可为急性(如吉兰-巴雷综合征)或为慢性(如见于尿毒症).
代谢性疾病(如糖尿病)或肾功能衰竭引起的多发性神经病变发展缓慢,往往经时数月或数年.时常以下肢的感觉障碍作为发病症状,往往肢体远端的症状比近端更为严重.末梢部位的刺痛,麻木,烧灼痛或关节本体觉与振动觉的缺失往往很显著.疼痛常在晚间最为剧烈,触摸受损区域皮肤或温度的变化都能使疼痛加重.在病情严重的病例中,可查到客观的感觉缺失,典型的型式是手套-袜子形的分布.跟腱反射及其他腱反射减弱或消失.当感觉丧失达到严重的程度时,可发生足趾无痛性溃疡或Charcot关节.感觉或本体觉的障碍可导致步态异常.运动神经被累及时可发生远端肌肉的无力与萎缩.在感觉与运动障碍之外还可附加有自主神经系统的损害,后者也可选择性地受到损害,导致晚间的腹泻,大小便失禁,阳痿或直立性低血压.血管运动症状变动不定.皮肤可较正常苍白且干燥,有时呈黝黑变色；可有过度的出汗.在严重与持久的病例中,常见营养性变化(皮肤平滑发亮,指(趾)甲有凹痕或嵴突,骨质疏松).
营养不良性多发性神经病变常见于酗酒者与营养不足的病例.原发的轴索病变可导致继发的脱髓鞘变化与轴索破坏,发生在最长与最粗大的神经中.病因究竟是硫胺缺乏或是其他维生素(如维生素B6 ,泛酸或叶酸)缺乏,目前还不清楚.维生素B6 的缺乏通常只发生在因结核病而服用异烟肼的病例中；缺乏维生素B6 或对B6 有依赖性的婴儿可出现惊厥发作.肢体远端的肌肉萎缩与对称性无力通常发展隐袭,但也可有快速的进展,有时伴有感觉丧失,感觉异常与疼痛.小腿或足部钝痛,痉挛痛,寒冷感,烧灼感以及麻木症状可以为外界的触碰所加重.在病因学不明的情况下可以给予多种维生素,但无确实的疗效.
少见地,有一种纯粹是感觉性的多发性神经病变,以周围末梢部位的疼痛与感觉异常作为开始症状,逐步向近端与躯干扩展,最后是所有各种感觉都丧失.这种多发性神经病变可见于癌肿(特别是支气管癌)的远隔作用,过量服用维生素B6 (＞0.5g/d),淀粉样变性,甲状腺功能不足,骨髓瘤与尿毒症.维生素B6 诱发的神经病变在停用维生素B6 后能有缓解.
诊断
在采集病史或进行体格检查的过程中有可能发现一些全身性疾病的线索,包括皮疹,皮肤溃疡,雷诺现象,体重减轻,发热,淋巴结肿大与肿块.
全血计数可能发现恶性贫血的巨幼红细胞或铅中毒的点彩红细胞.肝功能异常与碱性磷酸酶异常提示可能存在恶性病变.血肌酐测定可能提示肾功能衰竭；血糖测定可揭露糖尿病.应检查尿中有无卟啉原,卟吩胆色素原和重金属.异常的血清蛋白与免疫电泳结果有助于支持多发性骨髓瘤或单克隆γ球蛋白病引起的周围神经病变的诊断.在适当的情况下,应作冷球蛋白与各种补体结合试验.应作甲状腺功能测定,特别对腕管综合征病例.
肌电图与神经传导速度测定有助于证实周围神经病变,确定具体受损的神经,判断受损纤维的主要类型(感觉或运动),以及病理性质是属于轴索病变或脱髓鞘变化.脱髓鞘变化引起神经传导速度的减慢,远端潜伏期的延长,与F波；有可能记录到局灶性脱髓鞘性传导阻滞.轴索病变则引起肌电图上的自发活动,诱发电位幅度的降低,而神经传导速度相对保持正常.在腕管综合征中,可发现正中神经在经过腕横韧带的部位上神经传导速度减慢,至拇指外展短肌的潜伏期延长或传导被完全阻滞.远端的感觉潜伏期也有相似的延长.肌肉活检有时可提供特异性诊断(例如,旋毛虫病,肉样瘤病,多动脉炎).在罕见情况下有进行腓肠神经活检的指征.
预后和治疗
对全身性疾病(例如糖尿病,肾功能衰竭,多发性骨髓瘤,肿瘤)进行对因治疗可能阻止周围神经病变的进展并改善其症状,但恢复缓慢.外伤性病变导致神经完全切断者须进行手术重接.卡陷性神经病变可能需要肾上腺皮质激素局部注射或手术减压.理疗与夹板的应用可防止或减轻肌肉挛缩
2009-08-29 13:13
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吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barréssyndrome，GBS)，又称急性感染性多发性神经根神经炎，是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病。其主要病理改变为周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘。临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪为其主要表现。
多发人群：所有人群
临床检查：脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查 肌电图 白细胞数
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