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全麻时造成呼吸道梗阻的原因
补充说明：全麻时造成呼吸道梗阻的原因
2022-03-03 15:13
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林耿鹏 副主任医师 中山大学附属第一医院 三甲
擅长：肺部疾病
提问
全麻时造成呼吸道梗阻的原因包括麻醉剂误吸、气管插管位置不当、喉头水肿、舌后坠、气道分泌物积聚等。这些情况可能导致呼吸困难或窒息，严重时可能危及生命，因此需要紧急处理。
1.麻醉剂误吸
麻醉剂误吸是指患者在接受全麻过程中，由于呕吐反射或其他原因导致胃内容物反流至咽喉部，引起呼吸道梗阻。麻醉剂本身具有抑制呼吸中枢的作用，同时还会引起支气管痉挛和黏膜肿胀，进一步加重呼吸道梗阻。预防麻醉剂误吸是减少全麻时呼吸道梗阻的关键措施之一。手术前应评估患者的消化道功能状态，必要时采取预防性胃肠减压等措施。
2.气管插管位置不当
如果气管插管位置不正确，会导致通气不畅，进而引起呼吸道梗阻。这主要是因为气管插管未完全插入气管内或者插入了错误的位置，使空气无法顺畅地进入肺部。正确的气管插管位置是确保有效通气的关键所在。为了防止位置不当引起的呼吸道梗阻，在进行气管插管操作时需严格遵循标准流程，并由经验丰富的医师执行。
3.喉头水肿
当患者对麻醉药物过敏时，可能会出现喉头水肿的情况，这是由于机体免疫系统异常反应所致。这种过敏反应会引起局部组织发生炎症反应，从而导致喉头水肿。抗组胺药如异丙嗪可用于缓解麻醉引起的过敏反应，减轻喉头水肿的症状。
4.舌后坠
舌后坠是指舌头下垂堵塞气道，这种情况通常发生在仰卧位且头部较低的情况下。这是因为麻醉状态下肌肉松弛，舌头失去支撑而向后滑落。使用适当的头颈部位置可以预防舌后坠的发生。例如采用去枕平卧位、托颌抬颏法等措施都可以有效地防止舌后坠。
5.气道分泌物积聚
麻醉期间，由于迷走神经受到刺激，可能导致气道分泌物增多，如果不及时清除，这些分泌物就会积聚在气道中，引起呼吸道梗阻。定期翻身拍背是一种有效的预防气道分泌物积聚的方法。通过改变体位，可以使积聚在底部的分泌物得以排出，减少其对气道的压迫。
针对全麻时呼吸道梗阻的风险，建议密切监测患者的呼吸状况，特别是在手术前后以及麻醉过程中。如有必要，可考虑行纤维支气管镜检查以评估气道情况，并指导处理可能存在的问题。
2024-04-11 12:44
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张德明 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
全麻时造成呼吸道梗阻的原因可能是麻醉剂误吸、气管插管位置不当、喉头水肿、舌后坠、气道分泌物积聚等。这些因素可能导致气道受压或阻塞，从而引起呼吸道梗阻。患者应立即报告医护人员，以便进行紧急处理，避免窒息等严重并发症的发生。
1.麻醉剂误吸
麻醉剂误吸是指患者在接受全麻过程中，由于呕吐反射或其他原因导致胃内容物反流至咽喉部，引起呼吸道梗阻。麻醉剂本身具有抑制呼吸中枢的作用，同时还会引起支气管痉挛和黏膜肿胀，进一步加重呼吸道梗阻。预防麻醉剂误吸是减少全麻时呼吸道梗阻的关键措施之一。术前应评估患者的消化道功能状态，必要时采取胃肠减压等措施，以降低发生误吸的风险。
2.气管插管位置不当
气管插管位置不当可能导致气管壁受压、狭窄甚至移位，从而引起呼吸道梗阻。这主要是因为插管过深或过浅，或者选择的气管导管型号不合适等原因造成的。为了防止气管插管位置不当引起的呼吸道梗阻，在进行插管操作时需要精确测量并标记插管深度，使用合适型号的气管导管，并在插管过程中密切观察患者的通气状况和心率变化。
3.喉头水肿
喉头水肿通常由感染、过敏反应或其他全身性疾病引起，会导致喉部组织肿胀，影响气道通畅。这种水肿可能伴有局部炎症细胞浸润和血管扩张，使气道阻力增加，进而引发呼吸道梗阻。对于喉头水肿所致的呼吸道梗阻，首先需确定其原因，并给予相应处理。例如，如果是感染引起的，则需使用抗生素治疗；若是过敏反应，则需应用抗组胺药物控制症状。
4.舌后坠
舌后坠是指舌体下垂堵塞气道的情况，常见于全麻后或重度颅脑损伤患者。舌后坠可导致上气道部分或完全被阻塞，引起不同程度的呼吸困难。预防舌后坠的方法包括调整患者头部姿势，使其处于半坐卧位，同时可以采用口咽通气管或面罩正压通气来保持气道开放。
5.气道分泌物积聚
气道分泌物积聚是指痰液或其他分泌物在呼吸道内堆积形成块状物，阻碍气流通畅。这种情况多见于慢性肺病患者，特别是在全麻术后易发生。促进排痰是预防气道分泌物积聚的重要措施。可通过雾化吸入生理盐水或支气管舒张剂来稀释痰液，同时鼓励患者咳嗽和翻身活动，有助于将痰液排出体外。
建议定期进行睡眠呼吸监测，以评估是否存在睡眠障碍及相关风险因素。此外，有吸烟史者应戒烟，肥胖者应注意饮食管理和适量运动，以改善呼吸系统的健康状况。
2024-03-16 10:33
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喉头水肿为喉部松弛处的粘膜下有组织液浸润。其病因有感染性和非感染性两大类。感染性喉水肿可因急性喉炎、急性会厌炎、急性喉软骨膜炎、喉部脓肿、喉结核、喉梅毒等以及咽部或颈部的急性化脓性炎症所引起;非感染性喉水肿可因心脏病、肾炎、肝硬化、甲状腺功能低下，过敏性或遗传性如注射青霉素，口服碘化钾、阿斯匹林等药物以及过敏体质者食用致敏食物如鱼、虾、蟹等原因。
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用于治疗急、慢性呼吸道疾病（如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等）引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困难、喘息等。
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1.哮喘：本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。2.慢性阻塞性肺病（COPD）：针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗，这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩张剂进行治疗，仍会出现明显的临床症状。
