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脑梗塞瞳孔缩小怎么回事
补充说明：脑梗塞瞳孔缩小怎么回事
a******W 2022-03-05 22:16
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
脑梗塞后瞳孔大小变化可能与脑水肿、颅内压增高、脑疝形成、脑干功能衰竭、脑缺氧等有关，这些因素可能导致瞳孔对光反射异常。瞳孔大小的变化是神经功能严重受损的征兆，应立即就医以评估病情并防止进一步的神经损伤。
1.脑水肿
脑水肿是由于脑组织液体内蛋白含量增加导致水分滞留引起的。当脑水肿发生时，会导致脑体积增大和压力增高，压迫动眼神经核团，从而引起瞳孔收缩。降低脑水肿可以减轻瞳孔收缩的症状，常用药物包括、甘露醇等利尿剂。
2.颅内压增高
颅内压增高是指颅腔内容积减少而引起的压力升高状态，此时为了维持正常的脑灌注压，需要通过缩小瞳孔来增加进入眼内的光量以刺激视网膜释放更多的神经递质，从而使脑血管收缩，减少血流量，降低颅内压。降低颅内压是缓解瞳孔收缩的关键，可通过使用甘露醇、等渗透性脱水药进行治疗。
3.脑疝形成
脑疝形成时，局部脑组织被挤入正常位置之外的空间中，其中枕骨大孔疝可直接压迫动眼神经，使动眼神经麻痹，出现瞳孔缩小的情况。针对脑疝的治疗通常需要紧急处理，如去骨瓣减压术、开颅手术等，必要时需遵医嘱使用阿托品注射液、盐酸戊乙奎醚注射液等药物对抗中枢抑制现象。
4.脑干功能衰竭
脑干功能衰竭可能导致瞳孔对光反射减弱或消失，因为脑干是控制瞳孔反射的重要部位，其功能障碍会影响瞳孔的正常反应。对于脑干功能衰竭，应采取积极的抢救措施，包括呼吸支持、循环稳定化以及针对原发病的治疗，如急性缺血性卒中的溶栓治疗。
5.脑缺氧
脑缺氧会引起脑细胞代谢紊乱和功能障碍，导致瞳孔调节失常，出现瞳孔大小变化的现象。改善脑部供氧是关键，可以通过给予高浓度氧气吸入、体位引流等方式提高血液中氧气含量，缓解不适症状。
建议定期监测患者的意识水平和瞳孔大小，以便及时发现任何变化。必要的影像学检查，例如CT扫描或MRI，有助于评估病情进展和指导治疗决策。
2024-03-24 01:33
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脑梗死(cerebralinfarction，CI)是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。脑梗死发病24～48h后，脑CT扫描可见相应部位的低密度灶，边界欠清晰，可有一定的占位效应。脑MRI检查能较早期发现脑梗死，表现为加权图像上T1在病灶区呈低信号，T2呈高信号，MRI能发现较小的梗死病灶。
