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腹部积水症状
补充说明：腹部积水症状
a******W 2022-03-06 21:25
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
腹部积水的症状包括腹胀、腹部不适、腹部膨隆、腹部压痛和肠鸣音减弱，这些症状可能提示腹部疾病，建议及时就医以确定原因并接受适当治疗。
1.腹胀
腹腔内积液增多时会压迫到胃部，导致胃肠道蠕动减慢，进而引发腹胀。腹胀通常发生在上腹部，患者可能会感到腹部膨胀和不适。
2.腹部不适
腹部积水会导致胃肠功能紊乱，消化吸收障碍，从而出现腹部不适的症状。腹部不适可能出现在整个腹部区域，疼痛程度可轻可重。
3.腹部膨隆
腹部积水会使腹腔内的压力增加，使原本扁平的腹壁向外凸出形成腹部膨隆的现象。腹部膨隆多见于右下腹部，还可能伴随皮肤紧张的情况。
4.腹部压痛
当腹腔内有炎症反应发生时，会对周围组织产生刺激作用，导致腹部压痛的发生。腹部压痛一般集中在病变位置，如阑尾炎患者的压痛点在麦氏点处。
5.肠鸣音减弱
由于腹水会影响肠道血液循环，降低肠道肌肉的张力和收缩能力，进而影响食物通过肠道的速度，导致肠鸣音减弱。肠鸣音减弱通常在脐周附近较为明显，可能伴有腹泻或便秘等消化系统症状。
针对腹部积水的症状，可以进行超声波扫描、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）以评估腹腔状况。治疗措施可能包括利尿剂治疗，如、螺内酯等药物的应用，以及必要时的腹腔穿刺引流。患者应避免食用高盐食品，保持充足水分摄入，定期监测体重变化，以减少液体潴留的风险。
2024-01-23 02:11
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腹水系指腹腔内游离液体的过量积聚。在正常状态下腹腔内约有50ml液，对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过200ml即称为腹水。腹水是许多疾病的一种临床表现。产生腹水的原因很多，较为常见的有心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹膜疾病，营养障 ，恶性肿瘤、结缔组织病等。以往诊断腹水主要依靠腹部叩诊，出现移动性浊音即可诊断为腹水。小量腹水(500ml以内)只能在肘膝位时叩诊脐部才能出现浊音，诊断较为困难，中等量腹水可有明显的移动性浊音，大量的腹水有腹型的改变及波动感，一般诊断不难。目前对小量腹水的诊断可借助B型超声等辅助检查来确诊，腹水的诊断很少有漏诊者。对腹水性质的诊断除根据腹水的外观来判断外，主要依靠化验室检查。
症状起因：一、病因分类 （一）心血管疾病 1、慢性充血性右心衰竭 2、心包炎：如渗出性心包炎、慢性缩窄性心包炎。 3、瘦型克山病 （二）肝脏疾病 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、肝脏肿瘤 4、肝脏血管疾病 （1）肝静脉阻塞综合征。 （2）门静脉血栓形成。 （3）下腔静脉阻塞综合征。 （三）腹膜疾病 1、腹膜炎 如渗出性结核性腹膜炎、急性胰腺炎并发腹膜炎、肺吸虫性腹膜炎、播散性红斑狼疮性腹炎、胆固醇性腹膜炎、肉芽肿性腹炎、糖衣肝。 2、腹膜肿瘤 腹膜的转移瘤、腹膜间皮瘤。 （四）肾脏疾病 1、慢性肾炎肾病型 2、肾病综合征 （五）营养障碍性腹水 低蛋白血症。 （六）其他原因 1、乳糜性腹水 2、甲状腺功能减退 3、梅格斯（Meigs）综合征 二、机 理 a、细胞外液量增多导致组织间液增多细胞外液量增多是由于钢水滞留所致。钠水潴留的基本机理是球一管失平衡而导致的肾排钠和排水减少。这种钠水潴留有原发和继发两大类。 （一）原发性肾脏排钠、排水量减少 肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降，而肾小管的重吸收不减少，使肾排钠，排水减少。导致钠水储留 （二）继发性肾脏排钠、排水量减少 1、肾小球滤过钠水减少：任何原因使有效循环血量减少时可使肾血流量减少，肾小球滤过率下降。 2、肾小管重吸收销增多：①近曲小管重吸收钠水增多，当有效循环血量减少时利钠素的分泌减少；肾内物理因素的作用，即肾小球滤过分数估(filtration fraction，FF）的增加。滤过分数=肾小球滤过率／肾血浆流量。当循环血量减少时，肾小球的滤过率不如肾血浆流量下降明显，因此肾小球的滤过分数增加。此时由于无蛋白滤液相对增多，流人肾小管周围毛细血管的血液中，血浆蛋白的浓度也就相对增高，而管周毛细血管的流体静压则下降，这两个因素都促进近曲小管对钠水的重吸收。②远曲小管和集合管重吸收销水增加，由于有效血循环量下降，引起醛固酮的增加、抗利尿素增加致钠水潴留。 b、血管内外液体交换失衡导致组织间液增多 组织间液生成和回收的平衡，受血管内外诸因素的调控。这些因素之一的失常或两个以上同时或先后失常，就可使血管内外液体交换失衡。引起组织间液生成过多或回收过少，或两者兼有，其结果都可导致组织间液过多的积聚而形成腹水，这些调控因素有： (一)毛细血管有效流体静压增高 （二）有效胶体渗透压下降 有效胶体渗透压下降的原因有：①血浆蛋白浓度下降，②微血管壁的通透性增加，血浆蛋白外渗，③组织间液中蛋白积聚。 （三）淋巴液回流受阻以及以上诸多因素使多出的液体积聚于组织间隙便形成水肿 这些液体游离至腹腔便形成腹水。不同的疾病腹水形成的基本因素相同，在发生机理上可略有不同。 1、心肾性腹水的形成机理 参见第二章 2、肝硬化腹水 形成的机理较为复杂。腹水形成的主要因素有门静脉高压引起的循环动力学改变。淋巴循环障碍、低蛋白血症、继发性的肾功能障碍以及醛固酮和抗利尿激素的增加。目前有三种学说可用来解释腹水发生机理。即充盈不足学说、泛溢学说及周围动脉扩张学说。 （1）充盈不足学说：认为肝血液流出道受阻，门脉及肝窦压增高，导致的门脉系及其引流的脏器血管床淤血。液体静压增加，加上低蛋白血症所致的胶体渗透压降低。维系门脉系。肝内毛细血管液体交换平衡的Starillg力严重失衡，液体从肝窦漏人Disse间隙形成淋巴液。肝淋巴液从肝表面淋巴管及肠浆膜面漏出即形成腹水，腹水形成以后有效血容量减少，醛固酮增加，抗利尿素增加，致钠水储留。腹水形成在先，门脉高压、低蛋白血症、淋巴回流量增加为腹水形成的始动因素。水、钠储留在后，是维持腹水持续发展的因素。 （2）泛溢学说：1969年Lieberman等发现，不论有无腹水，肝硬化患者血容量都高于非肝硬化者。该学说认为肝硬化腹水形成之前就已有钠、水储留，血容量扩张。淋巴液流量增加，“泛溢”于腹腔内。钠水储留是腹水形成的始动因素。导致钠水储留的始动因素为肝肾反射。随肝硬化形成，肝内压升高，肝内低压力感受器激活肾交感传出神经后，通过直接促进肾小管对销的重吸收，增加肾素活性以及降低肾血流量。肾小球滤过率等途径使肾对销排泄障碍，结果导致销摊留。 （3）周围动脉扩张学说：1988年 Shrier等首先提出这一学说，认为肝硬化腹水形成前，首先有周围动脉扩张，有效循环血量相对减少，激活缩血管物质、钠水储留系统和交感神经，RAAS、血管加压素（AVP），使肾血管收缩、水钠满留，最终形成腹水。周围动脉扩张是肝硬化钠水储留的始动因素，引起周围动脉扩张的因素在肝硬化腹水的形成中起中心作用。导致动脉扩张的因素有：①扩血管物质（一氧化氮、胰高血糖素、前列腺素r一氨基酪酸（GABA）血管活性肽、胆酸、内毒素及组胺等）增加。②血管对内源性缩血管物质（去甲肾上腺素、血管紧张素11等）的敏感性减低。 3、腹膜疾病引起的腹水 是由于腹膜的炎性渗出及恶性肿瘤的浸润所致。乳糜性腹水是由于胸导管阻塞所致，多见于丝虫病。
常见检查：
就诊科室：内科
厚朴排气合剂
行气消胀，宽中除满。用于腹部非胃肠吻合术后早期肠麻痹，症见腹部胀满，胀痛不适，腹部膨隆，无排气排便，舌质淡红，舌苔薄白或薄腻。
奥硝唑注射液
1.用于治疗由脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌、竽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌等敏感厌氧菌所引起的多种感染性疾病，包括：（1）腹部感染：腹膜炎、腹内脓肿、肝脓肿等；（2）盆腔感染：子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔软组织感染、嗜血杆菌阴道炎等；（3）口腔感染：牙周炎、根尖周炎、冠周炎、急性溃疡性龈炎等；（4）外科感染：伤口感染、表皮脓肿、褥疮溃疡感染、蜂窝组织炎、气性坏疽等；（5）脑部感染：脑膜炎
乐儿康颗粒
益气健脾，和中开胃。用于提高小儿机体免疫力；治疗小儿食欲不振、厌食偏食、营养不良及营养平衡失调引起的面黄体弱、发育迟缓、夜寝不宁、小儿多动症以及急慢性腹泻，腹胀便溏、消化不良及胃肠功能紊乱等症状。
清热消炎宁胶囊
清热解毒，消炎止痛，舒筋活络。适用于流行性感冒，咽喉炎，肺炎，细菌性痢疾，急性胃肠炎，阑尾炎，烧伤，疮疡脓肿，蜂窝组织炎。
