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自身免疫性肝炎与红斑狼疮是什么关系
补充说明：自身免疫性肝炎与红斑狼疮是什么关系
a*****W 2009-09-23 20:37
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范增军 邢台人民医院 三甲
擅长：外科
提问
红斑狼疮应该如何预防？
【预防】
1.树立乐观情绪正确地对待疾病建立战胜疾病的信心生活规律化注意劳逸结合适当休息预防感染
2.去除各种诱因包括各种可能的内用药物慢性感染病灶等避免刺激性的外用药物以及一切外来的刺激因素
3.避免日光曝晒和紫外线等照射特别在活动期需要时可加涂防日光药物如3%奎宁软膏复方二氧化钛软膏15%对氨安息香酸软膏等其他如寒冷X线等过多暴露也能引起本病的加剧不可忽视
4.对肼酞嗪普鲁卡因青霉胺抗生素和磺胺药要合理作用
5.患者应节育活动期需避免妊娠若有肾功能损害或多系统损害者宜争取早作治疗性流产
1.去除可能的诱因 对可诱发SLE的药物要慎用及合理应用;避免曝晒日光必要时可用防光剂如3%奎宁软膏5%二氧化钛霜等
2.保持乐观情绪 正确对待疾病树立战胜疾病的信心注意劳逸结合加强营养预防感染
3.患者应节育 活动期需避免妊娠若有肾功能损害或多系统损害者宜争取早做治疗性流产
4.早期诊断 参照“诊断要点”
5.早期治疗
(1)盘状红斑狼疮：可服用抗疟药如氯喹(0.25～0.5g/d)中药六味地黄丸大补阴丸昆明山海棠雷公藤制剂等可外用适当的皮质类固醇激素制剂
(2)亚急性皮肤型红斑狼疮：可参见轻型系统性红斑狼疮的治疗
(3)系统性红斑狼疮：
①轻型：可用非甾体类抗炎药如水杨酸类吲哚美辛(消炎痛)等如皮疹明显可用氯喹也可用小剂量皮质激素如15～20mg/d和六味地黄丸昆明山海棠或雷公藤制剂等
②重型：
A.皮质激素：是目前治疗严重型自身免疫性疾病的首选药物剂量大致为相当于每天每公斤体重1mg在治疗过程中要注意用量足疗程够减量慢
B.免疫抑制剂：具有抗炎和免疫抑制作用与皮质激素有协同作用可减少皮质激素用量及减轻其副作用常用的有环磷酰胺硫唑嘌呤剂量为每天每公斤体重1～4mg
C.免疫增强剂：通过提高抑制性T淋巴细胞功能减轻B淋巴细胞功能的亢进从而减少抗体形成可在病情缓解期使用常用的有左旋咪唑转移因子胸腺素等
D.血浆置换法：对进行性多器官受损活动性肾炎及中枢神经受累等严重患者可用此法以清除血浆中的自身抗体及免疫复合物等有害成分使病情暂时缓解
E.中医疗法：主要根据中医辨证进行施治也可选用雷公藤昆明山海棠等药
2009-09-23 22:46
举报范增军 邢台人民医院 三甲
擅长：外科
提问
红斑狼疮应该如何治疗？
(一)治疗
LE的治疗原则：个体化迄今为止LE的治疗尚无固定的模式治疗方案的选定要因人因何脏器损害因病变程度而定尤其是对SLE应以尽可能少的糖皮质激素(以下简称激素)等免疫抑制剂达到控制病情的目的
1.CLE 原则上CLE不系统应用激素系统治疗以抗疟药为首选
(1)CCLE：局限性DLE可外用激素霜剂或软膏封包疗法效果更好;氯喹(ChloroquineCQ)0.25g/d或羟氯喹(HCQ)0.2～0.4g/d口服为减少氯喹/羟氯喹(CQ/HCQ)在视网膜的积聚可每周服5天停2天;如疗效不佳还可采用局部激素注射播散性DLE除外用药物外需口服氯喹(CQ)或羟氯喹(HCQ)经氯喹(CQ)或羟氯喹(HCQ)治疗无效可改用沙利度胺(沙利度胺)75mg/d最高可150mg/dLEP的治疗可局部注射激素并联合以上1种药物
(2)SCLE与DLE不同的是SCLE必须系统用药首选氯喹(CQ)或羟氯喹(HCQ)如氯喹(CQ) 0.5g/d一周后改为0.25g/d;羟氯喹(HCQ) 0.4g/d虽然SCLE的发病较DLE急但经抗疟药治疗后均能较快恢复如有中度以上热和全身症状较重时可予以小剂量激素
(3)ACLE：ACLE多为SLE的皮肤表现其治疗参见“2.SLE”
2.SLE 对全身症状轻仅有皮疹关节炎轻度胸膜炎的SLE患者可不用激素仅用抗疟药和非类固醇类解热镇痛药(NSAIDs)治疗(表4)但对全身症状重有明显脏器损害的患者则必须用激素和(或)其他药物
(1)皮质类固醇激素：激素仍是SLE治疗首选药物适用于急性活动性病例除严重的血液系统损害和中枢神经LE需要大剂量激素(≥60mg/d的)外一般采用0.5～1.0mg/(kg d)或相当此剂量的其他激素以能否有效控制发热作为制定激素剂量的标准当急性活动性SLE在临床和实验室指标如发热血沉贫血和粒细胞减少血小板减少及蛋白尿等得到良好控制后(约2～4周)即应考虑减药开始时可快些当减少至初始剂量的1/2时应缓慢如有活动倾向如血沉增快关节疼痛及原有脏器损害加重时应即时加量至少增加1/3量如明确活动应加1/2量或恢复原治疗剂量或更高多数患者经6～12个月后可减至15mg/d以下然后以最小剂量5～10mg/d维持在疾病活动期以中大剂量激素治疗时最好按1天3次给药为佳尔后减少给药次数至稳定期时1天1次给药乃至隔天给药对经一般剂量治疗无效或起病初始就很急重的SLE如有严重的中枢神经LE血液系统损害时可采用甲泼尼龙(MP)静脉“冲击疗法”以MP0.5～1.0g/d静滴连续2～3天或隔天1次连续2～3次为一疗程但本疗法的副作用多尤其是感染严重而难治因此有感染可能或全身情况差者不宜采用对一般SLE患者切不能选择“MP冲击疗法”
(2)细胞毒药物：常用的细胞毒药物见表5其中环磷酰胺(CTX)静脉冲击治疗对减少蛋白尿恢复肾功能降低肾纤维化的发生率具有肯定的疗效而且对各种类型的血管炎及其他脏器损害特别是中枢神经LE的治疗有效其方法为：按0.6～1.0g/m2体表面积的CTX加入5%葡萄糖生理盐水(250～500ml)中滴注每月1次连续3次后如有效改为每2～3个月1次连续3～6次如有粒细胞减少感染出血性膀胱炎和严重脱发时停用;伴有严重心肌病变和传导障碍时应慎用苯丁酸氮芥(瘤可宁CB1348)在所有细胞毒药物中骨髓抑制和脱发的副作用最轻但疗效相对亦差环孢素(CsA)对骨髓无明显抑制作用但肾功能不全高血压的发生率高当血清肌酐较用药前增加30%或血压升高应停用或减量CsA一般在用药1个月后起效稳定3个月后每隔1～2个月每天按1kg体重减少0.5～1.0mg以求得最低有效剂量维持如治疗1～2个月后无效可每月增加0.5～1mg/(kg d)至每天≥5mg/kg时如仍无效应停用因环孢素(CsA)的副作用与剂量相关长春新碱(VCR)对SLE严重的血小板减少有效其用法为长春新碱(VCR)2mg/m2体表面积每周1次连续4次为1疗程硫唑嘌呤(AZA)对自身免疫性贫血效果优于其他细胞毒药物50～100mg/d
2009-09-23 22:45
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自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、自身抗体阳性，组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎，严重病例可快速进展为肝硬化和肝衰竭。该病在世界范围内均有发生， 在欧美国家发病率相对较高，在我国其确切发病率和患病率尚不清楚，但国内文献报道的病例数呈明显上升趋势。
雷公藤多苷片
祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀，毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎，肾病综合症，白塞氏三联症，麻风反应，自身免疫性肝炎等。
硫酸羟氯喹片
本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病：类风湿关节炎，青少年慢性关节炎，盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮，以及有阳光引发或加剧的皮肤病变。
丹莪妇康煎膏
活血化瘀，疏肝理气，调经止痛，软坚化积。用于妇女瘀血阻滞所致月经不调、痛经，经期不适、癓瘕积聚，以及盆腔子宫内膜异味症见上述症状者。
吲哚美辛巴布膏
用于缓解局部软组织疼痛，如 （1）运动创伤（如扭伤、拉伤、肌腱损伤等）引起的局部软组织疼痛。 （2）慢性软组织劳损（如颈部、肩背、腰腿等）所致的局部酸痛。 （3）骨关节疾病（如颈椎病、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肩周炎等）的局部对症止痛治疗。
