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继发性甲旁减诊断标准及治疗
补充说明：继发性甲旁减诊断标准及治疗
a******W 2022-03-13 21:08
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
继发性甲旁减的诊断和治疗需通过血钙水平监测、维生素D补充、钙剂补充、甲状旁腺激素替代疗法、肾移植等措施进行。
1.血钙水平监测
通过抽取血液样本来检测血清中的钙离子浓度，并根据结果调整补钙剂量。适用于确诊或疑似低钙血症患者以及接受高钙饮食者。
2.维生素D补充
口服维生素D制剂以提高体内活性维生素D的含量，促进钙吸收。对于阳光暴露不足、生长发育期儿童等人群有益。
3.钙剂补充
通过口服或注射钙盐形式增加机体总钙储量。适合骨质疏松、缺钙引起的各种症状改善。但需注意过量可能导致肾结石等问题。
4.甲状旁腺激素替代疗法
使用人工合成的甲状旁腺激素类似物替代患者自身分泌不足的部分。主要针对原发性甲旁减患者，旨在缓解其因激素缺乏导致的相关临床表现。
5.肾移植
将来自供体的肾脏植入患者体内，恢复正常肾功能，间接影响PTH的分泌。适应于慢性肾衰竭导致的继发性甲旁减患者。
在考虑继发性甲旁减的管理时，应确保营养均衡，避免高磷食物，如加工食品和某些坚果。同时，定期评估电解质平衡，避免过度补钙引起的副作用。
2024-01-31 21:17
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维生素D(vitaminD)是类固醇的衍生物，又可分为维生素D2和维生素D3。维生素D2多含于植物性食物中，它是由植物的麦角固醇经阳光照射而合成的，维生素D3可由人体皮肤和脂肪组织在7-脱氢胆固醇经过阳光照射合成。维生素D属脂溶性维生素，来自食物中的维生素D与脂肪一起经小肠吸收，在胆汁协助下形成乳糜微粒，由淋巴管进入血液，与自身合成的维生素D3一起转运入肝脏。在肝脏中经肝细胞微粒体中的单氧酶系统(25-羟化酶)的作用，形成25(OH)D3。25(OH)D3在肾近端小管上皮细胞线粒体内α羟化酶系统的作用下转变为1，25(OH)2D3，它是维生素D最大的生物作用形式，可以促进肠道钙结合蛋白的合成，并通过下列三方面使血清钙、磷含量增高：①促进肠道内钙、磷的吸收和运转，增加在体内的留存;②提高肾小管对钙、磷离子的再吸收，使尿钙、磷排出减少;③当低血钙膳食中缺钙时，在甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)的作用下促进钙、磷的吸收，动员骨中钙、磷释出。因此在维生素D缺乏初期，血钙是正常，血磷略低。当维生素D进一步降低时，即使PTH分泌增加，由于原尿中钙含量的减少，回吸收的钙量不多，此时血钙也降低。
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