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肾性骨病的治疗
补充说明：肾性骨病的治疗
a******W 2022-03-14 17:36
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
肾性骨病的治疗可能需要通过补钙、维生素D补充、磷结合剂、活性维生素D类药物、甲状旁腺激素类似物等措施来缓解。
1.补钙
通过口服或注射高钙食物或钙补充剂来增加体内钙含量，有助于骨骼健康。适用于低血钙引起的症状。在使用时应注意剂量控制以防止高钙血症。
2.维生素D补充
通过口服维生素D制剂或日光浴来提高体内维生素D水平，促进钙吸收。用于改善维生素D缺乏导致的骨软化症。使用时应监测血清钙和磷酸盐浓度。
3.磷结合剂
通过与肠道中的磷结合形成不溶性化合物，减少其吸收，降低血磷水平。主要用于治疗高磷血症。根据需要调整剂量，并注意观察可能出现的副作用。
4.活性维生素D类药物
通过促进小肠黏膜对钙的吸收以及肾脏对钙的重吸收，提高血钙浓度。对于存在低血钙且需调节钙代谢的患者效果较好。须警惕潜在的副作用如高钙血症。
5.甲状旁腺激素类似物
模拟甲状旁腺素的作用机制，刺激破骨细胞活动，增加钙从骨中释放。主要针对严重低钙血症或特定情况下需要快速纠正钙平衡的情况。使用时需监测钙离子浓度。
肾性骨病患者的治疗需个体化管理，除上述常规治疗外，还可遵医嘱使用阿仑膦酸钠片、唑来膦酸注射液等抑制破骨细胞活性的药物进行治疗。
2024-02-14 09:22
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维生素D(vitaminD)是类固醇的衍生物，又可分为维生素D2和维生素D3。维生素D2多含于植物性食物中，它是由植物的麦角固醇经阳光照射而合成的，维生素D3可由人体皮肤和脂肪组织在7-脱氢胆固醇经过阳光照射合成。维生素D属脂溶性维生素，来自食物中的维生素D与脂肪一起经小肠吸收，在胆汁协助下形成乳糜微粒，由淋巴管进入血液，与自身合成的维生素D3一起转运入肝脏。在肝脏中经肝细胞微粒体中的单氧酶系统(25-羟化酶)的作用，形成25(OH)D3。25(OH)D3在肾近端小管上皮细胞线粒体内α羟化酶系统的作用下转变为1，25(OH)2D3，它是维生素D最大的生物作用形式，可以促进肠道钙结合蛋白的合成，并通过下列三方面使血清钙、磷含量增高：①促进肠道内钙、磷的吸收和运转，增加在体内的留存;②提高肾小管对钙、磷离子的再吸收，使尿钙、磷排出减少;③当低血钙膳食中缺钙时，在甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)的作用下促进钙、磷的吸收，动员骨中钙、磷释出。因此在维生素D缺乏初期，血钙是正常，血磷略低。当维生素D进一步降低时，即使PTH分泌增加，由于原尿中钙含量的减少，回吸收的钙量不多，此时血钙也降低。
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