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儿童大便失禁是什么原因造成的
补充说明：儿童大便失禁是什么原因造成的
a******W 2022-03-15 19:01
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李红冬 副主任医师 深圳市宝安人民医院 三甲
擅长：内科学和全科医学副主任医师，国家二级心理咨询师，擅长大内科和外科以及儿科常见病多发病的诊治，心理咨询。
提问
儿童大便失禁可能是功能性排便障碍、肛门括约肌发育不全、先天性巨结肠、直肠脱垂、脊髓损伤等病因导致的，需针对具体病因进行治疗。建议及时就医以评估和治疗。
1.功能性排便障碍
功能性排便障碍是指由于神经系统、肌肉功能异常导致的排便控制困难。这可能影响到肛门括约肌的功能，进而引起大便失禁。可以考虑使用定时定量排便训练法来改善患儿的排便习惯。
2.肛门括约肌发育不全
肛门括约肌发育不全是由于先天性因素导致肛门括约肌无法正常收缩和关闭，从而引起大便失禁的情况发生。针对此病可遵医嘱采用生物反馈疗法进行治疗，通过定期评估患者对盆底肌肉控制能力并提供针对性锻炼计划来改善状况。
3.先天性巨结肠
先天性巨结肠是由于神经节细胞缺如或减少所致肠道运动功能障碍，使肠内容物不能及时排出而积聚于近端结肠内，导致近端结肠肥厚扩张，最终形成巨结肠。当病变累及到远端时，就会出现便秘、腹胀等现象；随着病情的发展，近端结肠内的压力逐渐增高，超过肛门括约肌的阻力后，就会出现大便失禁的现象。手术切除病变肠段是治疗先天性巨结肠的主要方法，常用的手术方式包括Soave术、Duhamel术和Swenson术等。
4.直肠脱垂
直肠脱垂多由长期便秘或腹泻等原因引起腹压增加，导致直肠黏膜下组织松弛薄弱，失去固定作用，易发生脱垂。直肠壁部分或全部向下移位，当咳嗽、啼哭或排便时，腹压增大，造成直肠前壁向阴道后壁膨出，严重者甚至会出现大便失禁的症状。对于轻度的直肠脱垂，可以通过提肛运动加强盆底肌肉力量，改善症状。重度者则需要手术治疗，如直肠悬吊固定术。
5.脊髓损伤
脊髓损伤会导致受损平面以下的感觉、运动和自主神经功能障碍，包括膀胱和肠道的自主神经支配。这可能导致尿潴留或大便失禁。治疗脊髓损伤的方法主要包括物理治疗、药物治疗和手术治疗。物理治疗旨在恢复受损部位的功能，常用方法有电刺激疗法、针灸等；药物治疗主要是使用促进神经再生的药物，如甲钴胺片、维生素B12片等；手术治疗通常用于纠正压迫脊髓的结构异常，如减压术。
建议关注患儿的饮食习惯，避免食用高纤维食物以减轻排便负担。同时，应定期进行肛门指诊和盆底肌功能评估，以及必要的影像学检查如超声波检查或MRI扫描，以监测病情变化。
2024-03-26 18:57
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儿童大便失禁(encopresis)是指4周岁以后仍存在粪便排泄方式异常的功能性消化道疾病。
症状起因：(一)发病原因1.肛门先天性发育畸形(1)神经系统发育缺陷：先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛门失禁。病人外括约肌和耻骨直肠肌失去正常神经支配，无收缩功能，处于弛缓状态。且由于感觉和运动系统均受影响，直肠黏膜在粪便充盈时缺乏膨胀感，不能引起便意及发动排便动作，直肠内粪便随时排出。此种病儿往往伴有尿失禁。(2)肛门直肠畸形：肛门直肠本身及盆腔结构均发生改变，且直肠盲端越高，改变越明显，越复杂。高位畸形时直肠盲端位于盆膈之上，耻骨直肠肌短缩，明显向前上方移位;内括约肌缺如或仅处于雏形状态;外括约肌多处于松散状态，其间充满脂肪组织，肌纤维走行异常紊乱。有作者随访225例肛门直肠畸形术后病儿，80例(35.5%)有不同程度的污便或失禁，畸形位置越高，失禁发生率也越高。其病因主要与畸形伴有感觉和运动神经组织结构的缺陷有关，也与手术损伤、手术错误有明显关系。过去治疗高位畸形行腹会阴肛门成形术时，直肠未通过耻骨直肠肌环，而在其后面下降。肛门直肠畸形，特别是高位畸形伴有骶骨畸形，致神经功能缺陷者也不少见，据Jiehioiiikhh分析，术后肛门失禁者约10%属此原因。中、低位畸形术后的肛门失禁，主要原因为手术损伤、感染等因素。如泄殖腔畸形，主要为女婴的直肠肛管、尿道、阴道共合一穴，以及高位无肛婴儿术后常有大便失禁。先天性痴呆、脑脊膜膨出、多发性硬皮病等均可发生大便失禁。2.外伤由于外伤损伤了肛管直肠环，使括约肌失去了括约功能而至大便失禁。如刺伤、割伤、灼伤、冻伤及撕裂伤(主要为产妇分娩时的会阴撕裂)，以及肛管直肠手术的损伤，如肛瘘、痔、直肠脱垂、直肠癌等手术损伤了肛门括约肌致大便失禁。3.神经系统病变多见于脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脊髓肿瘤、脊髓结核、马尾神经损伤等均可导致大便失禁。4.肛管直肠疾病最常见的是肛管直肠肿瘤;如直肠癌、肛管癌，克罗恩病侵犯到肛管直肠并累及到肛门括约肌时，或溃疡性结肠炎长期腹泻引起肛管炎时，或直肠脱垂引起的肛门松弛，以及肛周的严重瘢痕影响到肛门括约肌，使肛门闭锁不全时均可引起大便失禁。(二)发病机制1.病理生理排便是一个由人体多个系统共同参与协调而统一的过程。粪便到达直肠，首先直肠要有一定的顺应性，接纳粪便，正常为250ml，直肠内容物达到一定量后，刺激直肠感受器，通过传入神经纤维传入中枢，然后再经过传出神经纤维到达外括约肌及肛提肌。中枢判定条件许可，此时外括约肌松弛，腹内压增高完成排便。由于某种原因不允许排便时，则外括约肌通过随意性收缩压迫内括约肌，使内括约肌逆向反射性抑制直肠收缩，从而直肠扩张，容积增大，或通过直肠的逆蠕动将粪便推回乙状结肠，便意消失。此种由外括约肌随意收缩刺激内括约肌的逆向抑制直肠收缩称随意性抑制作用。排便是一个十分复杂的过程，任何一个环节受到损害均可造成大便失禁。如直肠的顺应性过低可导致大便次数严重增多，甚至大便失禁，顺应性过高，可致直肠容积增大，患者出现便秘。如随意性抑制作用降低亦可出现大便失禁，以及直肠感受器的异常，或外括约肌损伤均可出现大便失禁。总之，大便失禁的原因较多，还待进一步探讨。2.分类(1)按程度分类：根据大便失禁的不同程度：可分为完全性和不完全性肛门失禁2种。①不完全性肛门失禁：稀大便及气体不能控制，但干大便可以控制。②完全性肛门失禁：干大便、稀便和气体均不能控制。(2)按性质分类：根据肛门失禁的性质，分为感觉性失禁和运动性失禁。①感觉性肛门失禁：肛管括约肌的形态正常，但直肠下段感觉缺失，如脊髓或大脑中枢神经功能障碍而致的肛门失禁;或因直肠顺应性过低、大便次数严重增多所引起的肛门失禁。②运动性肛门失禁：主要为肛管外括约肌的损伤破坏了肛管直肠环，导致患者不能随意控制大便而致的肛门失禁。
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