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肝门静脉积气原因
补充说明：肝门静脉积气原因
a******W 2022-03-15 19:03
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
肝门静脉积气可能是由先天性胆道闭锁、巨球蛋白血症、胃溃疡、十二指肠溃疡、结核病等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.先天性胆道闭锁
先天性胆道闭锁是由于胎儿期胆管发育异常导致胆汁无法正常流入肠道，引起胆汁淤积和黄疸。胆红素经由肝脏产生后需要通过胆管进入小肠，当胆道被堵塞时，胆红素不能顺利排出体外，进而逆流至血液中，造成高胆红素血症。先天性胆道闭锁通常需要手术治疗，如葛西手术或肝移植术。
2.巨球蛋白血症
巨球蛋白血症是一种浆细胞恶性增生性疾病，其特征为骨髓内浆细胞克隆性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白IgM。高水平的IgM分子量较大，在血液循环中形成凝块，可能导致肝门静脉受压、狭窄甚至阻塞。对于巨球蛋白血症患者，可遵医嘱使用烷化剂进行化疗，如环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。
3.胃溃疡
胃溃疡是指发生在胃黏膜层的炎性缺损，当溃疡面深入到黏膜下层时，可能会累及到邻近的血管，导致出血。如果出血量较大且速度快，可能会影响肝门静脉的血流动力学，从而出现肝门静脉积气的现象。胃溃疡可通过药物治疗缓解症状，常用药物包括质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等；以及H2受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁等。
4.十二指肠溃疡
十二指肠溃疡会导致局部炎症反应和组织损伤，若未及时治疗，炎症会向周围扩散，压迫临近的肝门静脉，影响其正常的血流状态，继而导致肝门静脉积气的发生。十二指肠溃疡的治疗一般采用口服药物的方法，常用的有胶体果胶铋胶囊、铝碳酸镁咀嚼片等。
5.结核病
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，结核分枝杆菌侵犯肝脏时会引起肝门部淋巴结肿大，压迫肝门静脉，导致肝门静脉积气。此外，结核分枝杆菌产生的毒素也会刺激局部组织，引起炎症反应和水肿，进一步加重肝门静脉受压的程度。结核病的治疗通常采用抗结核药物治疗，例如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。
针对肝门静脉积气的情况，建议患者定期复查超声检查以监测病情变化，同时注意饮食调整，避免食用易产气的食物，如豆类、洋葱等。必要时，可以考虑行腹腔镜探查术以评估肝门静脉积气的原因，并采取相应治疗措施。
2024-03-09 17:41
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门静脉积气(portalvenousgas，PVG)是指由于各种原因导致气体在门静脉及其肝内门静脉分支异常积聚形成的影像学征象，通常是通过腹部X线片诊断。常见于新生儿坏死性小肠结肠炎。新生儿坏死小肠结肠炎是以腹胀、呕吐和便血为主要临床表现，肠壁囊样积气为X线特征的一种严重疾病。90%发生于早产儿，同时伴有肠壁积气和门静脉积气者死亡率高达86%。
症状起因：(一)发病原因引起坏死性小肠结肠炎的原因尚未完全阐明，但一般认为是由多种原因联合所致，其中以早产和感染最为重要。1.早产早产是NEC的重要发病因素，因免疫功能差，肠蠕动差，加之出生时易发生窒息，造成肠壁缺氧损伤，使细菌侵入。2.感染感染是NEC的主要原因之一，大多为克雷白杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌等肠道细菌。3.缺氧与缺血在新生儿窒息、呼吸疾病、休克等缺氧缺血情况时肠壁血管收缩，导致肠黏膜缺血缺氧、发生坏死，随着恢复供氧，血管扩张充血，扩张时的再灌注会增加组织损伤。4.喂养进食和交换输血都可增加肠壁的再灌注，成为诱发疾病的原因,导致肠道受细菌的侵袭。一旦开始喂养,为肠道细菌繁殖提供了充足的底物。肠道喂养一直被认为是NEC的发病因素，感染、窒息的早产儿过早、过量喂牛乳，可诱发NEC。但喂养导致NEC的观点仍然存在争议，有报道延迟至2周开始喂养的早产儿NEC发生率反而高于早喂养者。5.其他脐动脉或静脉插管、换血疗法、红细胞增多症、动脉导管开放、低体温等情况时，NEC发生率较高。(二)发病机制在发生坏死性小肠结肠炎的患儿中,小肠中通常有3个因素出现：持续的肠缺血损害、细菌定植、肠腔内底物(如经肠喂养)。1.肠壁缺氧和炎症损伤早产儿免疫功能差、肠蠕动差，食物停留时间长，易使细菌生长;牛乳渗透压较高，感染、窒息的早产儿过早过量喂牛乳，可加重肠壁黏膜损伤，诱发NEC。出生时窒息造成肠壁缺氧损伤，使细菌得以侵入，过多细菌生长及其毒素可使缺氧的肠壁发生炎症。炎症时组织释放的细胞因子，如血小板活化因子、α肿瘤坏死因子、前列腺素等，加重炎症反应，促使NEC的发生。克雷白杆菌对食物中的乳糖有较强的发酵作用，产生的氢气使肠壁产生囊样积气。2.缺氧与再灌注损伤缺血性损害可由于缺氧性损害，如新生儿窒息、呼吸系统疾病，所触发的原始潜水反射，引起的肠系膜动脉痉挛,导致肠道的血流明显减少;在换血过程中,败血症时期或用高张力配方奶喂养时,肠道血流减少，导致肠缺血性损害。同样,休克、先天性心脏病等缺血情况时，可减少体循环血流,或动脉血氧饱和度的降低,导致肠黏膜缺血缺氧、发生坏死;恢复供氧、进食和交换输血时的再灌注，增加了组织损伤。3.病理改变NEC可累及整个小肠和结肠，但好发部位多在回肠远端和升结肠近端，轻症时坏死肠段只有数厘米，重症时可伸延至空肠和结肠部位，但一般不影响十二指肠。细菌可渗透过肠壁,产生氢气并积聚,产生X线上特征性的肠壁积气,气体并可进入门静脉,通过腹部X线平片或肝脏B超可见到肝脏上面的门静脉积气，随着病变的进展,可导致整层肠壁的坏死、穿孔,腹膜炎,败血症和死亡。早期病变主要为肠黏膜及黏膜下层充血、水肿、出血、坏死。进展期病变范围扩大，累及肌层，严重者肠壁全层坏死，可并发肠穿孔和腹膜炎。
常见检查： 中心静脉压
就诊科室：消化、肝胆
