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急性梗阻性化脓性胆管炎的病因病理生理
补充说明：急性梗阻性化脓性胆管炎的病因病理生理
a******W 2022-03-22 18:20
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
急性梗阻性化脓性胆管炎的发生可能与胆管梗阻、胆汁淤积、细菌感染、胆管壁损伤、胆道结石等病因有关，这些因素导致胆汁引流不畅，胆管内压力增高，进而引发炎症反应。
1.胆管梗阻
胆管梗阻阻碍了胆汁流动和排出，导致胆汁滞留并可能引起局部压力增高。长期胆汁淤积可能导致胆管扩张、炎症反应和感染。对于胆管梗阻引起的急性梗阻性化脓性胆管炎，可考虑使用经皮肝穿刺胆管引流术进行治疗。
2.胆汁淤积
胆汁淤积是指胆汁排泄受阻，导致胆汁在胆管内积聚。这会导致胆管壁受到炎症刺激，进而诱发急性梗阻性化脓性胆管炎的发生。针对胆汁淤积所致的急性梗阻性化脓性胆管炎，可以遵医嘱使用熊去氧胆酸片等利胆药物来缓解症状。
3.细菌感染
细菌通过受损的胆管黏膜进入胆管系统，繁殖并产生毒素，导致胆管壁发生炎症和坏死。这些因素共同作用下，易诱发急性梗阻性化脓性胆管炎。如果是由细菌感染引起的急性梗阻性化脓性胆管炎，在医生指导下选用头孢曲松钠注射液、亚胺培南西司他丁钠注射液等抗生素类药物进行抗感染治疗。
4.胆管壁损伤
胆管壁损伤后，胆管上皮细胞被破坏，为细菌入侵提供条件，促进感染的发展。同时，损伤部位容易形成瘢痕组织，进一步加重胆管狭窄，增加胆汁淤积的风险。对于胆管壁损伤引起的急性梗阻性化脓性胆管炎，可通过手术切除病变胆管的方法进行治疗。
5.胆道结石
胆道结石堵塞胆管，使胆汁无法正常流出，胆管内压力升高，继发感染。这种机械性梗阻加上胆管壁的化学刺激，是急性梗阻性化脓性胆管炎的主要原因。若患者存在胆道结石并发急性梗阻性化脓性胆管炎的情况，则需要及时行腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术等手术方式将结石取出。
建议定期监测血常规、肝功能指标以及腹部超声波检查，以评估病情进展和治疗效果。必要时，还可进行磁共振胰胆管造影术或CT扫描，以更准确地诊断和监测胆管系统的状况。
2024-04-06 19:42
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胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻，其直接危害是，正常分泌的胆汁不能顺利排泄到肠道而导致消化不良、胆汁淤积、黄疸，肝脏功能异常，继而出现机体各种机能下降、多脏器功能衰竭等一系列病理生理改变，甚至可引起死亡。对该类疾病应如何进行处理，我们就内镜治疗及外科治疗进行论述。
症状起因：这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些厌氧菌。在原有结石等阻塞性疾病的基础上发生胆管感染，胆管粘膜充血水种，加重胆管的梗阻，胆汁逐渐变成脓性，胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝脏可肿大，肝内小胆管及周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变。肝细胞产生大片坏死，可形成肝内多发性小脓肿。胆管也可因感染化脓造成溃疡和胆道出血。由于胆管内高压造成肝内毛细胆管破溃，脓性胆汁甚至胆栓即由此经肝内血窦进入血循环，造成菌血症和败血症。少数还可发生肺部脓性栓塞。在后期，可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或弥漫性血管内凝血等一系列病理生理性变化，此即为急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎。这些病理改变一旦发生，即使手术解除了胆管高压，但在肝实质和胆管仍会留下损害，这也是本症的严重性的存在。
可能疾病：胆囊结石 胆管结石与胆管炎 新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸
就诊科室：消化
头孢妥仑匹酯片
葡萄球菌属、链球菌属、消化链球菌属、卡他布兰汉氏球菌、痤疮丙酸杆菌、大肠杆菌、枸橼酸杆菌属、克雷伯氏杆菌属、肠杆菌属、沙雷氏菌属、变形杆菌属（奇异变形杆菌、普通变形杆菌）、摩根氏杆菌属、普罗威登斯菌属、流感嗜血杆菌、拟杆菌属中，对本剂敏感菌引起的下述感染症。 毛囊炎、疖、疖肿症、痈、传染性脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎、淋巴管（结）炎、化脓性甲沟炎、瘭疽、皮下脓肿、汗腺炎、感染性粉瘤、慢性脓皮病。 乳腺炎、肛门周围脓肿、外伤及手术创面等的浅在性继发性感染。 咽喉炎（咽喉脓肿）、急性支气管炎、扁桃体炎（扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿）、慢性支气管炎、支气管扩张症（感染时）、慢性呼吸道疾患继发感染、肺炎、肺化脓症。 肾盂肾炎、膀胱炎。 胆囊炎、胆管炎。 子宫附件炎、子宫内感染、前庭大腺炎。 中耳炎、副鼻窦炎。 眼睑炎、麦粒肿、眼睑脓肿、泪囊炎、睑板腺炎。 牙周炎、牙冠周炎、颌炎。
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对链球菌属（肠球菌除外），肺炎球菌，淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、流感杆菌中头孢克肟敏感菌引起的以下感染有效。支气管炎、支气管扩张症（感染时）、慢性呼吸系统感染疾病的继发感染、肺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎；胆囊炎、胆管炎，猩红热；中耳炎、副鼻窦炎。
