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婴儿门静脉积气是什么原因造成的
补充说明：婴儿门静脉积气是什么原因造成的
a******W 2022-03-22 18:32
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
婴儿门静脉积气可能是先天性肠道发育异常、感染性肠炎、巨球蛋白血症、胃溃疡、十二指肠溃疡等病因导致的，这些疾病可能导致消化道功能障碍，进而影响门静脉血液回流。鉴于婴儿年龄较小，病情可能复杂，建议立即就医以评估和治疗。
1.先天性肠道发育异常
由于胚胎时期肠道血管发育不全或者闭锁，导致门脉血液回流受阻，进而引起门脉积气。针对先天性肠道发育异常引起的门脉积气，可以考虑使用营养支持疗法进行治疗，如脂肪乳注射液、复方氨基酸注射液等。
2.感染性肠炎
感染性肠炎是由病毒、细菌或其他微生物侵入肠道引起的炎症反应，会导致肠道黏膜充血水肿和渗出物增多，影响食物消化吸收，从而出现门静脉积气的现象。对于由感染性肠炎引起的门静脉积气，可遵医嘱使用抗生素类药物进行抗感染治疗，比如头孢克肟颗粒、阿莫西林胶囊等。
3.巨球蛋白血症
巨球蛋白血症是一种浆细胞恶性增殖性疾病，其特征是骨髓中单克隆免疫球蛋白过度合成并分泌到血液中。高浓度的免疫球蛋白会抑制正常的血小板功能，导致凝血障碍，此时如果发生出血，则可能伴有贫血，使门静脉供血不足，进而出现门静脉积气的情况。巨球蛋白血症患者可在医生指导下通过化疗的方式来进行处理，比较常用的方案为环磷酰胺联合苯达莫司汀。
4.胃溃疡
胃溃疡是指发生在胃内壁的溃疡，当溃疡面较大时，会引起胃部疼痛以及恶心呕吐等症状，严重时可能会导致胃穿孔，造成急性腹膜炎，此时会影响食物的正常消化吸收，继而诱发门静脉积气。胃溃疡患者可通过服用奥美拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片等质子泵抑制剂来缓解不适症状。
5.十二指肠溃疡
十二指肠溃疡通常是因为长期饮食不当、幽门螺杆菌感染等原因所致，在炎症因子的作用下，会导致十二指肠黏膜完整性受损，进而形成溃疡。若溃疡面积较大，会造成局部缺损，影响食物的正常消化和吸收，进而诱发门静脉积气。十二指肠溃疡患者可以在医生指导下口服胶体果胶铋胶囊、铝碳酸镁咀嚼片等胃黏膜保护剂进行治疗。
建议定期复查超声检查以监测门静脉积气的变化，同时注意观察患儿是否有腹部膨隆、呼吸困难等情况。必要时，应完善血常规、便常规加潜血试验等实验室检查，以便及时发现并处理潜在的问题。
2024-03-28 02:22
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门静脉积气(portalvenousgas，PVG)是指由于各种原因导致气体在门静脉及其肝内门静脉分支异常积聚形成的影像学征象，通常是通过腹部X线片诊断。常见于新生儿坏死性小肠结肠炎。新生儿坏死小肠结肠炎是以腹胀、呕吐和便血为主要临床表现，肠壁囊样积气为X线特征的一种严重疾病。90%发生于早产儿，同时伴有肠壁积气和门静脉积气者死亡率高达86%。
症状起因：(一)发病原因引起坏死性小肠结肠炎的原因尚未完全阐明，但一般认为是由多种原因联合所致，其中以早产和感染最为重要。1.早产早产是NEC的重要发病因素，因免疫功能差，肠蠕动差，加之出生时易发生窒息，造成肠壁缺氧损伤，使细菌侵入。2.感染感染是NEC的主要原因之一，大多为克雷白杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌等肠道细菌。3.缺氧与缺血在新生儿窒息、呼吸疾病、休克等缺氧缺血情况时肠壁血管收缩，导致肠黏膜缺血缺氧、发生坏死，随着恢复供氧，血管扩张充血，扩张时的再灌注会增加组织损伤。4.喂养进食和交换输血都可增加肠壁的再灌注，成为诱发疾病的原因,导致肠道受细菌的侵袭。一旦开始喂养,为肠道细菌繁殖提供了充足的底物。肠道喂养一直被认为是NEC的发病因素，感染、窒息的早产儿过早、过量喂牛乳，可诱发NEC。但喂养导致NEC的观点仍然存在争议，有报道延迟至2周开始喂养的早产儿NEC发生率反而高于早喂养者。5.其他脐动脉或静脉插管、换血疗法、红细胞增多症、动脉导管开放、低体温等情况时，NEC发生率较高。(二)发病机制在发生坏死性小肠结肠炎的患儿中,小肠中通常有3个因素出现：持续的肠缺血损害、细菌定植、肠腔内底物(如经肠喂养)。1.肠壁缺氧和炎症损伤早产儿免疫功能差、肠蠕动差，食物停留时间长，易使细菌生长;牛乳渗透压较高，感染、窒息的早产儿过早过量喂牛乳，可加重肠壁黏膜损伤，诱发NEC。出生时窒息造成肠壁缺氧损伤，使细菌得以侵入，过多细菌生长及其毒素可使缺氧的肠壁发生炎症。炎症时组织释放的细胞因子，如血小板活化因子、α肿瘤坏死因子、前列腺素等，加重炎症反应，促使NEC的发生。克雷白杆菌对食物中的乳糖有较强的发酵作用，产生的氢气使肠壁产生囊样积气。2.缺氧与再灌注损伤缺血性损害可由于缺氧性损害，如新生儿窒息、呼吸系统疾病，所触发的原始潜水反射，引起的肠系膜动脉痉挛,导致肠道的血流明显减少;在换血过程中,败血症时期或用高张力配方奶喂养时,肠道血流减少，导致肠缺血性损害。同样,休克、先天性心脏病等缺血情况时，可减少体循环血流,或动脉血氧饱和度的降低,导致肠黏膜缺血缺氧、发生坏死;恢复供氧、进食和交换输血时的再灌注，增加了组织损伤。3.病理改变NEC可累及整个小肠和结肠，但好发部位多在回肠远端和升结肠近端，轻症时坏死肠段只有数厘米，重症时可伸延至空肠和结肠部位，但一般不影响十二指肠。细菌可渗透过肠壁,产生氢气并积聚,产生X线上特征性的肠壁积气,气体并可进入门静脉,通过腹部X线平片或肝脏B超可见到肝脏上面的门静脉积气，随着病变的进展,可导致整层肠壁的坏死、穿孔,腹膜炎,败血症和死亡。早期病变主要为肠黏膜及黏膜下层充血、水肿、出血、坏死。进展期病变范围扩大，累及肌层，严重者肠壁全层坏死，可并发肠穿孔和腹膜炎。
常见检查： 中心静脉压
就诊科室：消化、肝胆
