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肾小球滤过率下降为什么会导致水钠潴留
补充说明：肾小球滤过率下降为什么会导致水钠潴留
2022-03-25 15:02
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精选回答(1)
聂志扬 副主任医师 北京医院 三甲
擅长：肺炎、上呼吸道感染、冠心病、心律失常、心力衰竭、哮喘、肺气肿 、消化性溃疡、尿路感染、肾衰竭、肝功能异常 、自身免疫性疾病、血液病
提问
肾小球滤过率下降可能引起肾性水肿，这是由于肾小球滤过率下降导致的尿液减少、肾小管功能障碍引起的重吸收增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、抗利尿激素分泌增多以及肾间质纤维化等病理变化导致的。这些因素共同作用使得体内水分潴留，进而引发水肿。
1.肾小球滤过率下降导致的尿液减少
肾小球滤过率是肾脏清除废物和调节体液平衡的重要指标，当其下降时，肾脏无法有效过滤血液中的水分和电解质，导致体内液体积聚。为了缓解水肿，需要限制盐分摄入量，如低钠饮食，以减少水钠潴留。
2.肾小管功能障碍引起的重吸收增加
肾小管对水和钠离子的重吸收能力增强，进一步加重了水钠潴留的情况。患者可以遵医嘱使用螺内酯片、氢片等药物进行治疗，能够减轻水肿症状。
3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活可引起血压升高和液体潴留，进一步降低肾小球滤过率，形成恶性循环。患者可以在医生指导下使用卡托普利片、硝苯地平控释片等药物控制血压，有助于改善肾功能。
4.抗利尿激素分泌增多
抗利尿激素通过提高肾小管对水的重吸收来减少尿液排泄，从而导致水钠潴留。对于抗利尿激素分泌增多引起的水肿，常用的治疗方法包括利尿剂治疗，例如片、氢片等。
5.肾间质纤维化
肾间质纤维化可能导致肾小球毛细血管壁增厚，影响血流量和滤过功能，进而影响肾小球滤过率。患者可在医师指导下使用复方α-酮酸片、骨化三醇软胶囊等药物延缓肾损害进展。
建议定期监测肾功能指标，如肌酐水平。适当的运动可以帮助促进血液循环，但应避免剧烈运动以免加重肾脏负担。
2024-04-11 12:48
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闵样水 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
肾小球滤过率下降导致水钠潴留，主要是肾小球滤过率下降后，肾小球的滤过面积减少，肾小球的滤过率下降后，肾小管的重吸收作用也会有所减弱，从而导致水钠潴留。
肾小球滤过率下降可能是急性肾损伤、慢性肾脏病等原因导致的，患者可能会出现少尿、无尿、蛋白尿、血尿等症状，还可能会伴有水肿、高血压等情况。肾小球滤过率下降后，肾小球的滤过面积减少，肾小管的重吸收作用也会有所减弱，从而导致水钠潴留。如果患者的病情比较轻微，可以通过多喝水的方式，促进身体的新陈代谢，有利于病情的恢复。如果患者的病情比较严重，可以在医生的指导下服用氢片、片等药物进行治疗，可以起到利尿的作用，有利于改善水钠潴留的情况。
在日常生活中，建议患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保证充足的睡眠时间。同时还要注意饮食健康，多吃富含优质蛋白的食物，少吃辛辣刺激油腻的食物，如辣椒、炸鸡等。如果出现不适症状，建议患者及时就医治疗。
2022-03-26 00:40
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单位时间内两肾生成滤液的量称为肾小球滤过率(GFR)，正常成人为125ml/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100%≈19%。这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。肾小球毛细血管血压明显降低，肾血管收缩，滤过膜通透性和滤过面积的改变等都可以使肾小球滤过率下降。
症状起因：影响肾小球滤过率的因素：一、有效滤过压组成有效滤过压的三个因素中任一因素发生变化，都能影响有效滤过压，从而改变肾小球滤过率。肾小球毛细血管血压的改变实验证明，动脉血压在10.7～24.0kPa(80～180mmHg)范围内变动时，肾血流量存在自身调节能保持相对稳定，肾小球毛细血管血压无明显变化。关于自身调节的机制，多数人认为，动脉血压升高时，入球动脉管壁的平滑肌受牵张刺激而收缩，血流阻力增大，使肾小球毛细血管的血流量不致增多，血压不致升高，因而有效滤过压和肾小球滤过率无明显变化;当动脉血压降低时，入球动脉管壁舒张，血流阻力减小，使肾小球毛细血管的血流量不致减少，血压不致下降，因而有效滤过压和肾小球滤过率也无明显变化。这说明机体对肾小球滤过功能的调节，是通过肾血流量自身调节实现的，以保证机体在生理状态下泌尿功能的正常进行。但如果动脉血压下降到10.7kPa(80mmHg)以下时(如大失血)，超出了肾血流量自身调节范围，肾小球毛细血管血压将相应下降，使有效滤过压降低，肾小球滤过率减少而引起少尿，当动脉血压降至5.3～6.7kPa(40～50mmHg)时，可导致无尿。高血压病晚期，因入球动脉发生器质性病变而狭窄时，亦可使肾小球毛细血管血压明显降低，引起肾小球滤过率减少而导致少尿，甚至无尿。血浆胶体渗透压的改变人体血浆胶体渗透压在正常情况下不会出现明显波动。只有在血浆蛋白浓度降低时，才引起血浆胶体渗透压下降，从而使肾小球有效滤过压和滤过率增大，尿量增多。例如静脉输入大量生理盐水引起尿量增多的主要原因，就是血浆蛋白被稀释，血浆蛋白浓度降低、血浆胶体渗透压下降所致。肾小囊内压的改变正常情况下肾小囊内压比较稳定。当发生尿路梗阻时，如肾盂结石、输尿管结石或肿瘤压迫等，可引起患侧囊内压升高，使有效滤过压降低，滤过率减少。此外，有的药物，如某些磺胺，容易在小管液酸性环境中结晶折出，或某些疾病发生溶血过多使滤液含血红蛋白时，其药物结晶或血红蛋白均可堵塞肾小管而引起囊内压升高，导致肾小球有效滤过压和滤过率下降。二、肾小球血浆流量肾小球入球端到出球端，由于血浆胶体渗透压逐渐升高，造成有效滤过压递减。血浆胶体渗透压上升的速度必然影响有效滤过压递减的速度。血浆胶体渗透压上升的速度与肾小球血浆流量密切相关。当血浆流量增多时，其胶体渗透压上升速度变慢，有效滤过压递减速度随之减慢，肾小球毛细血管生成滤液的有效长度延长，滤过率增大;相反，肾小球血浆流量减少，肾小球毛细血管生成滤液的有效长度缩短，滤过率减少。正常情况下因肾血流量存在自身调节，肾小球血浆流量能保持相对稳定，只有在人体进行剧烈运动或处于大失血、严重缺氧等病理情况下，因交感神经兴奋增强，肾血管收缩，使肾血流量和肾小球血浆流量明显减少时，才引起肾小球滤过率降低。三、滤过膜通透性和滤过面积的改变肾小球滤过膜通透性的大小可以用它所允许通过的物质分子量大小来衡量。血浆中小分子物质很容易通过滤过膜上各种大小孔道;但大分子物质，如分子量为69000的血浆白蛋白则很难通过，而且还存在涎蛋白的选择性阻挡作用，因而它在滤液中的浓度不超过血浆浓度的0.2%;分子量超过69000的球蛋白、纤维蛋白原等根本不能通过滤过膜。此外，血浆中分子量为64000的血红蛋白，本可以滤过，但它是与珠蛋白结合成为复合物形式存在，因而也不能通过。发生大量溶血时，血中所含血红蛋白量超过与珠蛋白结合的量，这时未与珠蛋白结合的血红蛋白便可滤过由尿排出，形成血红蛋白尿。正常情况下滤过膜通透性比较稳定，只有在病理情况下才发生改变而影响尿的成分。例如肾小球炎症或缺氧时，常伴有蛋白尿。过去认为这是滤过膜通透性增大所致。近年来研究发现，此时滤过膜通透性是减小而不是增加。蛋白尿的出现是由于病变使滤过膜上带负电荷的涎蛋白减少或消失，对带负电荷白蛋白的同性电荷相斥作用减弱，使白蛋白易于滤过所致。当病变引起滤过膜损坏时，红细胞也能滤出形成血尿。肾小球滤过膜总面积约1.5～2m2。人在正常情况下，全部肾小球都处于活动状态，因而滤过面积保持稳定。病理情况下，如急性肾小球肾炎，肾小球毛细血管内皮增生、肿胀，基膜也肿胀加厚，引起毛细血管腔狭窄甚至完全闭塞，致使有效滤过面积减小，滤过率降低，出现少尿甚至无尿。
常见检查： 尿钾 尿β2微球蛋白清除率 肾小球滤过分数 肾小球滤过率 肾小球功能试验
就诊科室：肾
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