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气体弥散障碍原因及血气变化特点
补充说明：气体弥散障碍原因及血气变化特点
a******W 2022-03-25 15:07
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
气体弥散障碍可能由肺水肿、肺栓塞、肺纤维化、肺气肿、肺动脉高压等引起，其血气分析特点包括低氧血症、低碳酸血症或正常碳酸氢盐水平。若症状持续不改善，应尽快就医以便进行进一步的诊断和治疗。
1.肺水肿
肺水肿时，由于肺毛细血管通透性增高，导致液体和蛋白渗出至肺间质和肺泡内，使肺泡壁增厚、肺泡萎陷，影响了肺泡与血液之间的气体交换。轻度活动即出现呼吸困难是肺水肿的特点之一，可伴随咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫样痰等。患者可在医生指导下使用利尿剂进行缓解，如、螺内酯等。
2.肺栓塞
肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统，引起相应部位肺组织缺氧和坏死的一种病理生理状态，此时会导致肺循环阻力增加，肺动脉压升高，进而影响肺部血液循环，造成气体交换受限。典型表现为急性胸痛、呼吸困难以及发绀，严重者可发生休克甚至猝死。溶栓治疗是常见的治疗方法，包括静脉注射链激酶、阿替普酶等。
3.肺纤维化
肺纤维化是一种以肺间质炎症为特征的慢性肺部疾病，其主要病理改变为肺泡结构破坏和修复不全，导致肺泡塌陷和肺小叶间隔增厚，从而影响肺泡与血液间的气体交换。常见症状包括干咳、进行性呼吸困难和乏力，晚期可能出现体重下降和发热。抗纤维化药物可用于延缓病情进展，代表性药物有吡非尼酮胶囊、乙磺酸尼达尼布软胶囊等。
4.肺气肿
肺气肿指的是肺部终末细支气管远端气道弹性减退，过度膨胀、充气和气道壁破坏的一种病理状态，病变部位会出现残气量增多，肺容积增大，影响到肺泡与血液之间的气体交换。典型症状包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等，尤其在活动后更为明显。戒烟并减少吸烟者的暴露是最重要预防措施，对于已经确诊的患者，可以考虑使用支气管扩张剂改善症状，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等。
5.肺动脉高压
肺动脉高压指肺动脉压力持久性增高超过一定数值的一组病理生理现象，当肺动脉高压达到一定程度时，右心室收缩负荷加重，导致右心室肥厚、扩大，影响肺循环，降低肺换气功能。患者可能经历持续性晕厥、疲劳、运动耐力下降等症状。肺动脉高压的治疗需要个体化方案，可能涉及靶向药物治疗，如波生坦片、安立生坦片等。
建议定期监测患者的肺功能和血气分析，以便及时发现异常情况并采取适当的干预措施。必要时，还可进行胸部X光片、CT扫描或高分辨率CT检查，以评估肺部状况。
2024-01-19 13:48
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肺泡与血流经肺泡-毛细血管膜(下简称肺泡膜)进行气体交换的过程是一个物理性弥散过程。单位时间内气体的弥散量取决于肺泡膜两侧的气体分压差、肺泡的面积与厚度和气体的弥散常数。弥散常数又与气体的分子量和溶解度相关。此外，气体总弥散量还决定于血液与肺泡接触的时间。弥散量的大小，取决于膜两侧气体分压差、弥散面积、距离、时间、气体分子量及其在弥散介质中的溶解度。肺气肿及其他肺组织病变，弥漫性肺间质纤维化等疾病时可引起弥散功能降低。临床上当肺部病变产生弥散功能障碍时，常同时有明显的通气/血流比例失调，其后果均导致缺氧。
症状起因：一)肺泡膜面积减少：正常成人肺泡总面积约为80m2，静息呼吸时参与换气的肺泡表面积约仅35～40m2，运动时增加。由于储备量大，因此只有当肺泡膜面积极度减少时，才会引起换气功能障碍，肺泡膜面积减少可见于肺实变、肺不胀、肺叶切除等时。(二)肺泡膜厚度增加：肺泡膜的薄部为气体交换的部位，它是由肺泡上皮、毛细血管内皮及二者共有的基底膜所构成，其厚度小于1μm。虽然气体从肺泡腔到达红细胞内还需经过肺泡表面的液体层、管内血浆层和红细胞膜，但总厚度也不到5μm.故正常气体交换是很快的。当肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化、肺泡毛细血管扩张或稀血症导致血浆层变厚等时，都可因肺泡膜通透性降低或弥散距离增宽而影响气体弥散。(三)血液与肺泡接触时间过短：正常静息时，血液流经肺泡毛细血管的时间约为0.75ec，由于肺泡膜很薄，与血液的接触面又广，故只需0.25ec血红蛋白即可完全氧合。当血液流经肺泡毛细血管的时间过短时，气体弥散量将下降。上述肺泡膜面积减少和厚度增加的病人，虽然肺毛细血管血液中氧分压上升较慢，但一般在静息时肺内气体交换仍可达到平衡，因而不致产生低氧血症，往往只是在体力负荷增大时，才会因为血流加快，血液和肺泡接触时间缩短而发生明显的弥散障碍，从而引起低氧血症。目前认为肺泡膜病变时发生呼吸衰竭，主要还是因为存在着肺泡通气血流比例失调的缘故。
就诊科室：呼吸
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胃溃疡，急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期胃粘膜病变（糜烂、出血、充血、水肿）的改善。
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1.治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍。2.脏器移植术后抗栓治疗，用以抑制移植后血管内的血栓形成。3.动脉导管依赖性先天性心脏病，用以缓解低氧血症，保持导管血流以等待时机手术治疗。4.用于慢性肝炎的辅助治疗。
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