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瞳孔散大为什么没救了
补充说明：瞳孔散大为什么没救了
a******W 2022-03-26 23:17
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李红冬 副主任医师 深圳市宝安人民医院 三甲
擅长：内科学和全科医学副主任医师，国家二级心理咨询师，擅长大内科和外科以及儿科常见病多发病的诊治，心理咨询。
提问
瞳孔散大可能表明中枢神经系统损伤、阿片类药物过量使用、颅内压增高、脑疝或脑死亡等情况，这些都属于紧急重症，需要立即就医并进行紧急处理。
1.中枢神经系统损伤
当大脑受到外伤、肿瘤等影响时，会导致神经元受损或死亡，此时瞳孔对光反射减弱或消失，引起瞳孔散大。中枢神经系统是调节全身各器官功能的核心，其损伤可能导致生命体征不稳定。中枢神经系统损伤的治疗需要针对原发病进行，如颅内血肿需开颅清除血肿，大面积脑梗死则要行去骨瓣减压术，以挽救患者的生命和促进恢复。
2.阿片类药物过量使用
阿片类药物通过作用于中枢神经系统中的阿片受体来产生镇痛效果，但同时也会抑制呼吸中枢，导致呼吸衰竭。这使得机体缺氧严重，进而出现瞳孔散大的现象。阿片类药物过量引起的瞳孔散大通常需要紧急处理，可遵医嘱给予纳洛酮进行解毒治疗。
3.颅内压增高
颅内压增高时，由于脑组织水肿等原因导致颅腔内容积相对缩小，使脑脊液循环通路受阻，从而引起头痛、呕吐等症状，还可能会诱发脑疝形成，导致瞳孔大小变化。降低颅内压是治疗颅内高压的关键，可通过静脉注射等利尿剂快速排泄体内多余的水分，减轻脑水肿。
4.脑疝
脑疝是指脑组织从一个部位移位到另一个部位，压迫邻近的重要结构，导致瞳孔大小改变。例如小脑扁桃体下疝畸形时，枕骨大孔区被扩大，致使延髓下部受牵拉而变形，甚至陷入枕骨大孔内，直接压迫第四脑室出口处，造成脑脊液循环障碍，继发性颅内压力增高，最终形成枕骨大孔疝。脑疝是一种紧急情况，需立即前往医院急诊科就诊，由医生进行手术治疗，如去骨瓣减压术、枕下减压术等。
5.脑死亡
脑死亡后，大脑皮层的功能完全丧失，无法发出指令控制瞳孔收缩，因此瞳孔会出现散大。此外，脑干功能也停止工作，包括瞳孔括约肌在内的许多重要生理功能都会受到影响。脑死亡的确诊通常涉及多个医学专业领域，包括神经内科、神经外科以及重症医学等。确诊后应立即开始器官捐献程序，以挽救其他等待移植的患者生命。
瞳孔散大可能是多种疾病的信号，建议及时就医并进行头颅CT扫描、MRI成像等相关检查，以便进一步评估病情。
2024-02-24 20:39
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