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噻嗪类利尿剂为什么会出现高血糖？
补充说明：噻嗪类利尿剂为什么会出现高血糖？
a******W 2022-03-26 23:20
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
噻嗪类利尿剂通过抑制肾小管对钠离子的重吸收，引起尿液排泄增多，继而诱发肾性失水和肾性尿浓缩功能障碍，此时机体为保持水、电解质平衡，会通过刺激下丘脑分泌抗利尿激素减少，进而减少肾小管对葡萄糖的重吸收，提高尿中葡萄糖浓度，诱发高血糖。此外，利尿剂还通过增加肝脏葡萄糖输出，加重糖代谢异常，进一步导致高血糖的发生。因此，长期使用噻嗪类利尿剂的患者容易出现血糖波动，尤其是存在胰岛素抵抗、高尿酸血症、糖代谢异常或肾功能不全的人群。
1.胰岛素抵抗
噻嗪类利尿剂通过抑制肾脏对钠离子的重吸收，增加尿液排泄，进而引起细胞外液减少和血容量降低。细胞为了维持正常生理功能，需要更多的水分来保持稳定状态，此时会向血液中释放葡萄糖以供细胞利用，从而导致血糖升高。患者可遵医嘱使用二甲双胍、吡格列酮等改善机体对胰岛素敏感性的药物进行治疗。
2.高尿酸血症
噻嗪类利尿剂可以促进尿酸的排泄，长期服用可能导致高尿酸血症的发生，进一步加重痛风的症状。对于存在高尿酸血症的患者，建议调整饮食结构，限制高嘌呤食物摄入如动物内脏、海鲜等。
3.糖代谢异常
噻嗪类利尿剂可能影响体内胰岛β细胞的功能，导致其分泌胰岛素的能力下降，从而使血糖水平上升。患者可在医生指导下使用阿卡波糖片、盐酸二甲双胍缓释片等控制餐后高血糖的降糖药进行治疗。
4.肾功能不全
噻嗪类利尿剂具有利尿作用，长期应用会导致电解质紊乱，进而影响肾小管上皮细胞的结构和功能，导致肾功能受损。患者应定期监测肾功能指标，及时发现并处理潜在的问题，例如慢性肾衰竭。
在使用噻嗪类利尿剂期间，需注意监测血糖变化，特别是有糖尿病风险因素的人群。必要时，医生可能会建议进行口服葡萄糖耐量试验以评估患者的糖代谢状况。
2024-03-14 03:49
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抗利尿素又称加压素，是由下丘脑视上核分泌的一种环状肽激素。其生理功能是增强肾远端小管和集合管对水的重吸收，起抗利尿作用，能维持血浆正常胶体渗透压，因此对肾脏浓缩功能有很大影响。血容量和血压等因素的改变都可影响抗利尿素的分泌。
