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酮症酸中毒的原因及机理
补充说明：酮症酸中毒的原因及机理
a******W 2022-03-28 17:29
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
酮症酸中毒可能是由胰岛素缺乏、高糖饮食引起的胰岛素抵抗、长期禁食、感染、酒精中毒等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.胰岛素缺乏
胰岛β细胞受损或功能障碍导致产生的胰岛素减少或完全停止产生，机体无法有效利用血糖，从而积累并升高血液中的葡萄糖浓度。当体内胰岛素严重不足时，会导致肝脏过度输出葡萄糖进入血液循环，引起高血糖和酮体积累。患者可通过注射人胰岛素进行治疗，如短效胰岛素、长效胰岛素等，以控制血糖水平。
2.高糖饮食引起的胰岛素抵抗
由于长期摄入过多糖分导致机体对胰岛素敏感性降低，胰岛β细胞为了维持正常血糖水平需要分泌更多的胰岛素来促进葡萄糖的摄取和利用，进而出现胰岛素抵抗的现象。改善生活方式是主要治疗方法，包括均衡饮食、适量运动等，必要时可遵医嘱使用噻唑烷二酮类药物增加机体对胰岛素的敏感性。
3.长期禁食
长时间不进食后，身体为维持生命活动所需的能量而开始分解脂肪，产生大量酮体，其中乙酰乙酸和β-羟丁酸都是较强的有机酸，能抑制中枢神经系统，使呼吸加深加快；丙酮则具有明显的利尿作用，会引起脱水现象。对于这种情况，可以通过口服补液盐溶液来纠正水电解质失衡，同时还需要及时就医，在医生指导下通过静脉输注葡萄糖溶液来缓解不适症状。
4.感染
感染性疾病状态下，机体处于应激状态，肾上腺皮质激素和儿茶酚胺等升糖激素分泌增多，同时炎症反应也刺激了胰岛β细胞分泌胰岛素，从而使血糖水平暂时下降。但随着病情的发展，免疫系统的响应可能会导致组织损伤和炎症反应加剧，进一步影响胰岛β细胞的功能，使其分泌的胰岛素量逐渐减少。感染性酮症酸中毒通常需要针对特定病原体进行抗微生物治疗，例如抗生素、抗病毒药等，如阿莫西林克拉维酸钾片、利巴韦林颗粒等。
5.酒精中毒
长期酗酒导致肝功能受损，肝脏代谢功能减弱，无法有效地将血液中的葡萄糖转化为能量，导致血液中葡萄糖含量过高，促使胰岛β细胞分泌更多的胰岛素来降低血糖水平。此外，酒精还会干扰肝脏对酮体的处理能力，使得酮体在血液中的浓度上升，超过肾脏的排泄能力，进而引发酮症酸中毒。戒酒是解决酒精中毒的根本方法，若已经发生酮症酸中毒，则需紧急补充水分和电解质，以纠正脱水和电解质紊乱，常用补液方案有0.45%氯化钠溶液加胰岛素持续滴注。
建议定期监测血糖水平，特别是对于糖尿病患者或存在胰岛素抵抗风险的人群。适当的筛查项目可能包括空腹血糖测试、餐后血糖测试以及必要的时候进行糖化血红蛋白检测。
2024-03-24 20:32
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指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。
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本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者，以改善此类患者的血糖控制(参见临床试验)。 使用限制 本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。 尚未在有胰腺炎病史的患者中进行本品的研究。尚未确定有胰腺炎病史的患者使用本品是否会增加胰腺炎发生的风险(参见注意事项，胰腺炎)。
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1.用于治疗急性肾功能衰竭; 2.用于治疗慢性肾功能衰竭; 3.用于治疗急性药物或毒物中毒; 4.用于治疗顽固性心力衰竭; 5.用于治疗顽固性水肿; 6.用于治疗电解质紊乱及酸碱平衡失调。
