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乳酸性酸中毒的病因
补充说明：乳酸性酸中毒的病因
a******W 2022-03-28 17:27
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
乳酸性酸中毒可能由酒精性肝病、糖尿病、肥胖症、铁粒幼细胞性贫血或甲亢引起，治疗需针对具体病因进行。患者应尽快就医以便获得适当的管理。
1.酒精性肝病
酒精性肝病患者肝脏功能受损，导致肝脏代谢功能下降，无法有效将血液中的乳酸转化为能量，从而引起乳酸积累。戒酒是治疗酒精性肝病的主要手段，可以减少肝脏负担，改善乳酸代谢异常的情况。
2.糖尿病
糖尿病患者的高血糖状态会导致细胞外液pH值偏高，进而抑制了丙酮酸脱氢酶的活性，使丙酮酸不能顺利进入三羧酸循环被彻底氧化，而是转变为乳酸并堆积在体内。胰岛素替代疗法如多次皮下注射胰岛素或持续皮下胰岛素输注系统是一种常见的治疗方法，可降低血糖水平，缓解乳酸产生过多的问题。
3.肥胖症
肥胖症患者体内的脂肪组织较多，这些脂肪组织会消耗大量的氧气，使得机体处于相对缺氧的状态。此时为了维持细胞的生命活动，只能通过无氧呼吸来获取能量，而无氧呼吸会产生大量的乳酸。运动疗法配合饮食控制，如增加有氧运动时间和强度，有助于改善肥胖状况，促进脂肪燃烧和血液循环，从而减少乳酸积聚。
4.铁粒幼细胞性贫血
铁粒幼细胞性贫血会影响血红蛋白合成，导致血液携氧能力下降，身体各器官组织供氧不足，继而导致无氧糖酵解增强，乳酸产生增多。补充造血原料如口服硫酸亚铁、维生素B12等铁剂和叶酸制剂，纠正贫血状态，有助于改善乳酸产生过多的情况。
5.甲亢
甲状腺激素水平升高会加速新陈代谢，包括糖代谢，导致葡萄糖分解加快，产生更多的乳酸。抗甲状腺药物如甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可用于控制甲状腺激素分泌，减轻甲状腺毒症症状，间接影响乳酸产量。
建议定期进行血液生化检查以监测乳酸水平和电解质平衡。对于存在乳酸性酸中毒风险的人群，应避免过度节食减肥，以免加重乳酸积累。
2024-02-24 00:35
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乳酸由丙酮酸还原而成，是糖中间代谢产物，当缺O2或丙酮酸未及氧化时即还原为乳酸。各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒。正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸浓度为0.4～1.4mmol/L，丙酮酸浓度为0.07～0.14mmol/L，两者比值为10：1，一般<15∶1，平时处于平衡状态;当乳酸浓度超过2mmol/L(有些认为>5mmol/L)，HCO-3≤10mmol/L，乳酸/丙酮酸>10而可排除其它酸中毒原因时，可确诊为本病。
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1.适用于维生素B1缺乏的预防和治疗，如维生素B1缺乏所致的脚气病或Wernicke脑病。亦用于周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。2.全胃肠道外营养或摄入不足引起的营养不良时维生素B1的补充。3.下列情况时维生素B1的需要量增加：妊娠或哺乳期、甲状腺功能亢进、烧伤、血液透析、长期慢性感染、发热、重体力劳动、吸收不良综合征伴肝胆系统疾病（肝功能损害、酒精中毒伴肝硬化）、小肠疾病（乳糜泻、热带口炎性腹泻、局限性肠炎、持续腹泻、回肠切除）及胃切除后。4.大量维生素B1对下列遗传性酶缺陷病可改善症状：亚急性坏死性脑脊髓病（Leigh病）、支链氨基酸病，乳酸性酸中毒和间歇性小脑共济失调。
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1.用于心肌炎、心肌病及冠心病的治疗；2.用于缺血缺氧性脑病、脑供血不足、高热或缺氧性颅脑损伤的治疗；3.用于脂肪肝、急慢性肝炎、肝硬化及酒精性肝病等疾病的治疗。
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