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酮尿酸中毒是怎么回事
补充说明：酮尿酸中毒是怎么回事
a******W 2022-03-28 17:28
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
酮尿酸中毒可能由高尿酸血症、痛风性关节炎、糖尿病酮症酸中毒、肾功能不全或药物副作用引起，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.高尿酸血症
高尿酸血症是由于体内嘌呤代谢紊乱导致尿酸合成过多或排泄减少而引起的一种疾病。当血液中尿酸水平过高时，会导致尿酸结晶在关节内沉积，引起痛风性关节炎。患者可遵医嘱服用苯溴马隆片、非布司他片等降尿酸药物进行治疗。
2.痛风性关节炎
痛风性关节炎是由长期高尿酸血症导致尿酸盐结晶在关节内沉积所引起的炎症反应。炎症因子刺激周围组织产生大量前列腺素，进而出现疼痛的情况。患者可以遵照医生的指导使用双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布胶囊等药物缓解不适症状。
3.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛β细胞功能严重缺陷，胰岛素明显不足，升糖激素不适当升高，造成高血糖和脂肪分解加强，肝糖输出增加，引起脂肪酸氧化增强，导致丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸等代谢产物增多并蓄积于血液中，形成酮体。这些酮体在体内积累到一定程度后会抑制脑部神经递质的正常传导，从而影响中枢神经系统的功能，引起头痛、恶心等症状。患者需要及时就医，在医生指导下通过5%碳酸氢钠注射液纠正电解质失衡以及改善微循环障碍。
4.肾功能不全
肾功能不全是肾脏排泄尿酸能力下降，导致尿酸水平持续升高，超过机体所能承受的范围。此时肾脏无法有效地将尿酸排出体外，进一步加重了高尿酸血症的程度。患者可在医师指导下采用腹膜透析的方式帮助清除体内多余的废物和液体，以减轻肾脏负担。
5.药物副作用
某些药物如利尿剂、阿司匹林等可能会干扰尿酸的代谢，导致尿酸排泄减少，引起尿酸水平上升。对于存在药物副作用的患者，应咨询医生是否需要调整用药方案，例如停用可能引起尿酸升高的药物或更换为对尿酸影响较小的替代品。
建议定期监测尿酸水平，以便及时发现异常。同时注意饮食调节，避免高嘌呤食物摄入，保持良好的生活习惯，有助于预防和控制相关疾病的发生发展。
2024-02-07 21:06
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严重饥饿或未经治疗的糖尿病人血糖浓度低导致糖异生加强，脂肪酸氧化加速产生大量乙酰—CoA，而葡萄糖异生使草酰乙酸耗尽，而后者又是乙酰—CoA进入柠檬酸循环所必需的，由此乙酰—CoA转向酮体的方向。最终血液和尿液中出现了大量的酮体。
症状起因：胰岛素严重不足时草酰乙酸减少，故大量乙酰辅酶A不能充分进入三羧酸循环氧化而生成大量酮体，如超过其氧化利用能力，便可积聚为高酮血症和酮尿。糖尿病患者由于胰岛素不足，外源性和内源性甘油三酯移除减弱，血液中甘油三酯常增高。另外胰岛素不足时，由于三羧酸循环及磷酸戊糖通路减弱，糖异生加强，使乙酰辅酶A积聚，故乙酰辅酶A合成胆固醇增加，从而形成高胆固醇血症，伴同高甘油三酯血症和高游离脂肪酸血症总称高脂血症，并与蛋白质和载脂蛋白结合形成高脂蛋白血症。糖尿病人高脂血症及高脂蛋白血症与动脉硬化和血管并发症有重要的关系。
可能疾病：锌中毒 小儿甲基丙二酸血症 老年人糖尿病酮症酸中毒
常见检查： 尿三氯化铁试验
就诊科室：内分泌
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辅助改善中毒性肝损伤（如药物、毒物、化学物质和酒精引起的肝损伤）以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹压迫感。
非布司他片
本品为黄嘌呤氧化酶（XO）抑制剂，适用于具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗。
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祛风燥湿，干"黄水"。用于湿疹，类风湿性关节炎，痛风等湿痹症，"黄水病"，皮肤病。
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本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者，以改善此类患者的血糖控制(参见临床试验)。 使用限制 本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。 尚未在有胰腺炎病史的患者中进行本品的研究。尚未确定有胰腺炎病史的患者使用本品是否会增加胰腺炎发生的风险(参见注意事项，胰腺炎)。
