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肾小管酸中毒的病因鉴别
补充说明：肾小管酸中毒的病因鉴别
a******W 2022-03-28 17:31
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
肾小管酸中毒的病因鉴别需考虑遗传性肾小管酸中毒、特发性肾小管酸中毒、继发性肾小管酸中毒、肾钙化症、肾结石等病因。明确诊断需进行相关实验室检查和影像学检查，建议患者及时就医以获得准确诊断和治疗。
1.遗传性肾小管酸中毒
遗传性肾小管酸中毒是由于基因突变导致肾脏对碳酸氢盐重吸收功能障碍，引起尿液中碳酸氢盐含量降低，从而影响酸碱平衡和电解质代谢。这会导致体内酸负荷增加，长期可引起骨质脱矿、生长迟缓等。对于遗传性肾小管酸中毒，需要通过药物治疗来纠正电解质失衡，如枸橼酸钾口服溶液、氯化铵片等。
2.特发性肾小管酸中毒
特发性肾小管酸中毒是指不明原因引起的肾小管排泄酸能力下降，导致尿液偏碱，进而出现高氯性代谢性酸中毒。此时肾脏无法有效地将体内的酸性物质排出，使得血液中的酸度升高，引起一系列的病理生理改变。患者可在医生指导下使用枸橼酸钾颗粒进行补充电解质，改善低钾血症的情况。
3.继发性肾小管酸中毒
继发性肾小管酸中毒是由其他系统性疾病或药物引起的肾小管损伤所致，这些疾病或药物会影响肾小管的功能，导致其对酸的重吸收减少。如果不及时治疗原发病，可能会进一步损害肾功能，甚至发展为慢性肾衰竭。针对继发性肾小管酸中毒，需积极寻找并治疗原发病，如糖尿病肾病患者可通过注射胰岛素的方法控制血糖水平，以减轻肾小管损伤。
4.肾钙化症
肾钙化症是一种肾脏组织内钙盐沉积的疾病，当钙盐沉积在肾小管上时，可能会影响到肾小管对酸的重吸收，导致肾小管酸中毒的发生。此外，钙盐沉积还可能导致肾结石形成，加重肾损伤。患者可以遵医嘱服用复方α-酮酸片、碳酸氢钠片等药物缓解不适症状。
5.肾结石
肾结石由草酸钙、磷酸钙等晶体物质在肾脏异常聚积形成，若结石堵塞输尿管下端，会引起急性梗阻性少尿或无尿，导致肾积水，严重者可引起肾萎缩和肾功能不全。肾结石的存在压迫肾盂黏膜，使肾小管分泌H+增多，促进NH4+转变为NH3，刺激肾小管上皮细胞分泌更多的HCO3-，导致肾小管酸中毒。对于肾结石患者，可以在医生指导下使用枸橼酸氢钾钠颗粒、柠檬酸钾颗粒等药物溶解结石。
建议定期监测电解质、肾功能和酸碱平衡指标，以便早期发现和处理潜在的问题。必要时，应进行基因检测以评估遗传风险，并配合医生进行针对性的治疗。
2024-02-04 04:25
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肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)是由先天遗传缺陷和各种继发因素导致近端肾小管回吸收碳酸氢钠或/和远端肾小管排酸功能障碍的一种代谢性酸中毒。主要表现是：①高氯性、正常阴离子间隙(anion gap，AG)性代谢性酸中毒；②电解质紊乱；③骨病；④尿路症状。大多患者无肾小球异常，在一些遗传性疾病，RTA可能是最主要或仅有的临床表现。本组疾病按病因分为原发性和继发性；按是否发生全身性代谢性酸中毒分为完全性和不完全性；按主要肾小管受累部位分为近端和远端RTA。现在多采用按病变部位、病理生理变化和临床表现的综合分类：1型，远端RTA；2型，近端RTA；3型，兼有1型和2型RTA的特点；4型，高血钾性RTA。
枸橼酸钾缓释片
本品用于肾小管性酸中毒伴钙结石、任何病因引起的低枸橼酸尿性草酸钙肾结石、伴有或不伴有钙结石的尿酸结石。
尿石通丸
清热祛湿，行气逐瘀、通淋排石。适用于气滞湿阻型尿路结石以及震波碎石后者。
尼妥珠单抗注射液
本品与放疗联合适用于治疗表皮生长因子受体(EGFR)阳性表达的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。使用本品前，患者应先确认其肿瘤细胞EGFR表达水平，EGFR中、高表达的患者推荐使用本品。检验操作应由熟练掌握EGFR检测试剂盒检测技术的实验室完成。检验中的某些失误，如使用较差的组织样本、未能严格遵从操作规程、使用不当的对照等均可能导致不可靠的结果。
乳酸钠林格注射液
调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性 酸中毒的脱水病例
