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代谢性酸中毒呼吸困难的原因
补充说明：代谢性酸中毒呼吸困难的原因
2022-03-28 17:30
代谢性酸中毒 呼吸困难 乳酸酸中毒 肾功能不全 糖尿病酮症酸中毒
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精选回答(1)
聂志扬 副主任医师 北京医院 三甲
擅长：肺炎、上呼吸道感染、冠心病、心律失常、心力衰竭、哮喘、肺气肿 、消化性溃疡、尿路感染、肾衰竭、肝功能异常 、自身免疫性疾病、血液病
提问
代谢性酸中毒引起呼吸困难可能因乳酸酸中毒、肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒或慢性肾衰竭导致的。这是一种紧急情况，需立即就医以稳定病情并防止进一步的器官损伤。
1.乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是由于组织缺氧导致无氧糖解途径增强，产生过多的乳酸，超过肝脏代谢能力而蓄积。乳酸在体内积累会导致血液pH值下降，引起呼吸困难。轻至中度乳酸酸中毒可通过补液和改善组织灌注来缓解，严重时可能需要静脉注射碳酸氢钠。
2.肾功能不全
肾功能不全导致肾脏清除体内酸性物质的能力减弱，使这些物质在体内累积，进而引发代谢性酸中毒。此时身体为了平衡这种酸碱失衡状态，会出现呼吸加深加快的情况，以增加二氧化碳的排出量。对于急性肾功能不全引起的代谢性酸中毒，可采用腹膜透析、血液透析等方法进行治疗。
3.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是由高血糖引起的代谢紊乱，导致脂肪分解加速，产生大量酮体，其中β-羟丁酸是一种较强的酸根离子，能抑制呼吸中枢，引起呼困难。患者需及时就医，在医生指导下通过补充电解质溶液和胰岛素治疗，如5%葡萄糖注射液加普通胰岛素。
4.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒影响了肾脏排泄氢离子的功能，导致体内氢离子浓度升高，引发代谢性酸中毒。此时为降低血浆氢离子浓度，呼吸系统会加强呼吸作用以排出更多的二氧化碳。患者可在医生指导下使用枸橼酸钾缓释片、复方氯化钾咀嚼片等药物纠正电解质紊乱。
5.慢性肾衰竭
慢性肾衰竭会影响肾脏对废物和液体的处理能力，导致废物和酸性物质在体内积累，从而引起代谢性酸中毒。此时为了补偿酸中毒造成的呼吸变化，呼吸频率会增加。患者应减少蛋白质摄入，限制磷的摄入，必要时遵医嘱服用尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊等药物控制病情进展。
建议定期监测血气分析、电解质水平以及空腹血糖，以便早期发现并处理代谢异常。如有不适，应及时就医。
2024-04-11 12:42
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医生回答(1)
柴月 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
代谢性酸中毒引起呼吸困难可能由乳酸酸中毒、肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒、慢性肾衰竭等病因引起，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得准确诊断和治疗。
1.乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是由于组织缺氧导致无氧糖解途径增强，产生过多的乳酸，当肝脏不能有效清除这些积累的乳酸时，就会引起血液中乳酸浓度升高。高乳酸血症会导致乳酸分子堆积在细胞内，进而抑制细胞内的三羧酸循环，影响到能量的合成和利用。对于乳酸酸中毒引起的呼吸困难，需要及时进行血液生化检查、电解质分析等实验室检测以评估乳酸水平。
2.肾功能不全
肾功能不全是肾脏排泄废物的能力下降，导致体内毒素积聚，包括尿素氮、肌酐等，这些物质在体内积累会产生氨和其他有毒物质，刺激中枢神经系统，引起呼吸困难。治疗肾功能不全通常涉及控制血压、减少蛋白尿以及使用药物如他克莫司来保护肾脏。患者可在医生指导下服用片、氢片等利尿剂改善水肿状况。
3.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是由胰岛素缺乏导致身体无法正确利用葡萄糖而转向分解脂肪获取能量，产生大量酮体，其中β-羟丁酸是一种强酸性物质，可导致酸碱平衡失调和代谢性酸中毒。此时为了补偿呼吸性碱中毒，机体通过加深加快呼吸来增加CO?呼出，从而降低PaCO?，达到呼吸性酸碱失衡得以纠正的目的。治疗糖尿病酮症酸中毒需紧急补充液体并纠正电解质紊乱，同时静脉注射胰岛素，常见药物有甘精胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液等。
4.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是指肾脏不能有效地将碳酸氢盐保留在体内，导致体内酸性物质积累，引起酸中毒。这会影响肾脏调节体液中的离子浓度，包括钠、钾和钙，这些离子对维持正常心律至关重要。治疗肾小管酸中毒通常包括补充电解质溶液和调整饮食，例如口服枸橼酸钾颗粒、氯化钾缓释片等，以纠正电解质失衡。
5.慢性肾衰竭
慢性肾衰竭时，肾脏逐渐失去过滤血液的功能，导致废物和液体在体内积累，这些废物可能包括铵离子，它是一种具有挥发性的气体，可以刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽和呼吸困难。治疗慢性肾衰竭的方法包括透析和肾移植，透析可以通过腹膜透析液或血液透析机帮助排除体内的废物和液体，而肾移植则是在健康人的捐赠下替换病患自身的受损肾脏。
建议定期监测血气分析、电解质水平和肾功能指标，以便早期发现和处理代谢性酸中毒及其相关并发症。必要时，应遵循医嘱进行适当的营养支持和电解质平衡管理。
2024-04-14 19:59
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代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。
乳酸钠林格注射液
调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性 酸中毒的脱水病例
精蛋白锌胰岛素注射液
主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病：1.重型、消瘦、营养不良者；2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者；3.合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬变）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者；4.合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。
复方α-酮酸片
配合低蛋白饮食，预防和治疗慢性因肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
沙格列汀二甲双胍缓释片(I)
本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者，以改善此类患者的血糖控制(参见临床试验)。 使用限制 本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。 尚未在有胰腺炎病史的患者中进行本品的研究。尚未确定有胰腺炎病史的患者使用本品是否会增加胰腺炎发生的风险(参见注意事项，胰腺炎)。
