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代谢性酸中毒时过度通气可产生高渗性脱水的原因
补充说明：代谢性酸中毒时过度通气可产生高渗性脱水的原因
a******W 2022-03-28 17:41
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
代谢性酸中毒时过度通气可产生高渗性脱水，原因是肾小管上皮细胞受损导致钠离子重吸收减少，电解质丢失；同时水分丢失增加，血浆胶体渗透压增高，抗利尿激素分泌减少，进一步加重脱水。
1.肾小管上皮细胞受损
肾小管上皮细胞受损导致钠离子重吸收障碍，进而影响到氯化钠的重吸收，引起低钠血症。钠离子浓度降低会导致细胞外液容量减少和组织水肿。患者可在医生指导下使用、螺内酯等药物进行治疗，以减轻肾脏负担，缓解不适症状。
2.电解质丢失
由于代谢性酸中毒时过度通气，呼吸中枢兴奋，使机体通过增加呼吸频率和深度来排出过多的二氧化碳，从而引起低碳酸血症。碳酸是体内最重要的缓冲对之一，其浓度下降会导致血液pH值上升，形成高碳酸血症。对于这种情况，需要及时就医并接受专业评估和治疗，如遵医嘱使用复方乳酸钠山梨醇注射液、葡萄糖注射液等纠正电解质失衡。
3.水分丢失
当人体处于代谢性酸中毒状态时，为了维持机体内环境稳定，会通过尿液排泄更多的氢离子，此时为了保持电荷平衡，身体会保留钠离子，但同时也会失去一部分水分。水分丢失会引起血容量减少，刺激下丘脑渗透压感受器，进而引起口渴感增强和饮水量增加。建议适量补充水分，维持水平衡，避免脱水或水中毒的发生。
4.血浆胶体渗透压增高
代谢性酸中毒时过度通气导致肺泡通气过度，引起动脉血氧分压升高，促进红细胞破裂，出现溶血现象，释放出大量的血红蛋白，进而导致贫血。贫血会使心脏负荷加重，心肌缺氧，长期发展可能导致心力衰竭。轻度贫血不需特殊处理，重度者可通过输血改善病情。
5.抗利尿激素分泌减少
代谢性酸中毒时，机体为纠正酸碱平衡失调，会通过尿液排泄多余的氢离子，这使得尿液呈酸性。尿液酸化后，铵离子含量增加，铵离子与钙离子结合形成可溶性的铵盐，被尿液带出体外，降低了尿液中的钙离子浓度，减少了对肾小管上皮细胞的刺激，因此尿钙排泄量增多。针对这种情况，可以通过饮食调整来控制钙的摄入，如减少高钙食物的摄入，如牛奶、奶酪等。
此外，建议定期监测电解质水平，特别是钾、钠和氯的浓度，以及血清碳酸氢盐水平，以便早期发现和处理代谢性酸中毒及其相关并发症。
2024-03-13 20:45
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代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。
