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高渗性脱水和低渗性脱水症状和体征的异同
补充说明：高渗性脱水和低渗性脱水症状和体征的异同
a******W 2022-03-28 17:41
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
高渗性脱水和低渗性脱水的异同点在于口渴、尿量减少、尿比重增高、循环血容量不足、神经系统紊乱等核心症状，但高渗性脱水伴随尿量减少和尿比重增高，而低渗性脱水则没有。如果症状持续或加重，应尽快就医以确定脱水类型并接受适当治疗。
1.口渴
高渗性脱水时，由于血液中钠离子浓度升高导致细胞外液渗透压增高，刺激下丘脑前部渗透压感受器。这种刺激通过神经通路传入下丘脑后部，进而抑制抗利尿激素的分泌，使水分从肾脏排出增多，从而产生口渴的感觉。上述情况会导致患者体内水分流失过快，引起血浆晶体渗透压增高，刺激下丘脑渗透压感受器，出现口渴的症状。
2.尿量减少
高渗性脱水会引起肾小管上皮细胞失水，导致尿液浓缩，因此会出现尿量减少的现象。当机体处于高渗状态时，为了保持水平衡，身体会减少尿液的排泄以保留更多的水分。
3.尿比重增高
高渗性脱水状态下，由于血浆晶体渗透压升高，可导致肾小管内液体重吸收增加，从而使尿液浓缩，表现为尿比重增高。高渗性脱水时，由于血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进肾小球旁细胞分泌肾素，进而促使醛固酮合成和释放增加，而醛固酮具有保钠排钾的作用，因此会导致钠离子潴留，进一步加重高钠血症。
4.循环血容量不足
低渗性脱水时，由于细胞外液量减少，周围循环动脉扩张，回心血量减少，心输出量降低，血压下降。低渗性脱水时，机体为维持电解质平衡，会通过多种生理反应来减少尿液的形成，如肾小球滤过率下降等。
5.神经系统紊乱
低渗性脱水时，随着脱水量的增加，脑细胞水肿，颅内压增高，脑功能逐渐减退，严重者可发生脑疝甚至死亡。低渗性脱水时，由于血钠浓度低于正常范围，导致脑细胞内的水分向细胞外移动，引起脑细胞肿胀和脑水肿。
针对高渗性脱水和低渗性脱水的诊断，可以进行血液生化检查，包括检测血钠、血氯和血渗透压。治疗措施可能包括补充电解质溶液，对于高渗性脱水通常使用5%葡萄糖注射液，而对于低渗性脱水则需纠正低钠血症。建议密切监测患者的电解质水平和临床表现，及时发现并处理任何异常。
2024-03-11 03:27
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高渗性脱水是指水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持血容量。如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。
葡萄糖注射液
1.补充能量和体液，用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养，饥饿性酮症。 2.低糖血症； 3.高钾血症； 4.高渗溶液用作组织脱水剂； 5.配制腹膜透析液； 6.药物稀释剂； 7.静脉法葡萄糖耐量试验； 8.供配制GIK（极化液）液用。
口服补液盐Ⅲ
治疗腹泻引起的轻中度脱水，补充体液，补充水、钠、钾和氯。
浓氯化钠注射液
各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。本品能迅速提高细胞外液的渗透压，从而使细胞内液的水份移向细胞外。在增加细胞外液容量的同时，可提高细胞内液的渗透压。
阿托伐他汀钙片
用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症；冠心病和脑中风的防治.
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