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奇脉原因及产生机制
补充说明：奇脉原因及产生机制
a******W 2022-03-31 18:16
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于晨光 主治医师 哈尔滨市中医院 三甲
擅长：擅长中西医结合方法治疗各种内科，儿科，妇科，皮肤科疾病，主要包含心血管疾病，糖尿病甲状腺疾病，生殖系统疾病，皮肤疾病
提问
奇脉是指吸气时脉搏减弱或消失，呼气时增粗的呼吸性循环变化，可能由左心衰竭、肺栓塞、主动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎、严重贫血等病理情况引起。奇脉可能表明心血管系统功能异常，建议尽快就医以确定具体原因并接受适当治疗。
1.左心衰竭
左心衰竭时心脏收缩功能下降导致血液回流至左心室增加，使左心室充盈压增高，阻碍了来自右心室的返流血液流入左心房。这使得吸气时肺动脉压降低，从而降低了从右心室流向肺循环的血流量，因此出现了吸气时脉搏减弱的现象。患者可遵医嘱使用利尿剂进行缓解，如、螺内酯等药物进行缓解。
2.肺栓塞
肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统，引起相应部位肺组织坏死，当栓子堵塞肺动脉后，会导致肺循环阻力增加，进而影响到左心室的射血量，此时由于呼吸时胸腔压力的变化，会使肺血管床发生改变，进一步加重肺循环阻力，加剧左心室的负担，出现奇脉的情况。患者可以接受溶栓治疗以改善血液循环，常用药物包括阿替普酶和瑞替普酶。
3.主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄是由于先天发育异常或者风湿性疾病等原因导致的主动脉瓣口狭窄，随着病情的发展，会出现心脏供血不足的情况，此时会影响左心室的舒张期血液回流，导致左心室收缩力增强，从而使左心室的前负荷减少，引起奇脉的发生。对于严重的主动脉瓣狭窄，需要及时就医，在医生指导下通过手术的方式解除狭窄，常用的手术方式为经皮球囊主动脉瓣膜植入术、人工瓣膜置换术等。
4.缩窄性心包炎
缩窄性心包炎是由慢性心包炎症引起的，心包增厚、粘连甚至钙化，最终导致心脏舒张受限，心室充盈减少，左心室舒张期容量减少，左心室顺应性下降，左心室舒张末期压力升高，肺静脉回流受阻，肺淤血，肺动脉高压，继而引起肺动脉楔压升高，肺小动脉痉挛收缩，肺循环阻力增加，肺动脉压力进一步上升，形成恶性循环，导致奇脉的发生。患者可在医生指导下服用抗结核药进行治疗，如异烟肼、利福平等，同时需定期复查超声心动图监测病情变化。
5.严重贫血
严重贫血时，红细胞数量显著减少，血液携氧能力下降，为了弥补缺氧状态，心脏会代偿性地加快心跳来提高心排出量，保证身体重要器官的氧气供应，此时左心室收缩力量加强，导致二尖瓣关闭不全，血液反流进入左心房，表现为奇脉。患者可通过铁质补充剂、维生素B12以及叶酸等药物进行治疗，但需遵循医嘱并定期监测血常规和铁蛋白水平。
建议关注心脏健康，定期进行体检，特别是针对心血管疾病的筛查。必要时，可以通过超声心动图、胸部X线片、肺功能测试等检查项目进行诊断和鉴别诊断。
2024-04-07 04:30
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指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象。用血压计观察奇脉，常较手指触诊更为明显。
症状起因：1、大量心包积液伴有心包填塞。2、缩窄性心包炎。3、限制性心肌病。4、另外，肺气肿、大量胸腔积液也可发生奇脉。机理奇脉产生主要与左。O搏出量有关。正常人在吸气时，由于肺脏膨胀，因此从肺静脉回流到左心室血量减少，左心室的搏出量平均约减少7％，动脉收缩压相应平均降低3％，在此瞬间，桡动脉的搏动减弱，当呼气时，肺脏恢复原状，从肺静脉回流到左心室血量又增多，如此随呼吸周期性改变，但在通常情况下摸不出来，故脉搏无明显改变。据近年来临床血流动力学、超声心动图观察及动物实验结果认为在心包填塞时，吸气使右心回流增加，左室充盈降低而产生奇脉。1、心包积液和缩窄性心包炎时，舒张期心室充盈受限，吸气时肺循环血容量增加血液滞留在血管内，致上、下腔静脉的血液向右心回流不能相应增加，使肺静脉血液流人左室的量较正常时减少。2、吸气时隔肌下降，牵扯紧张的心包，使心包腔内压力进一步增加，限制心室充盈，使左室充盈量进一步减少。实验证明，随着心包压升高，正常的脉搏逐渐减弱，出现奇脉。3、右室充盈增加，使室间隔向左室腔移位，因而使左室充盈受到限制，结果是主动脉血流减少，压减低而出现奇脉。4、肺气肿、哮喘、胸腔积液等影响右心室向肺脏排血时也可发生奇脉。
常见检查： 脉搏
就诊科室：心血管内科
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1 用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。 2 用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。
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