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右心衰竭静脉回流受阻引起水肿的原因
补充说明：右心衰竭静脉回流受阻引起水肿的原因
a******W 2022-04-01 21:32
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
右心衰竭导致的水肿可能因右心室负荷增加、肺动脉高压、三尖瓣反流、肺动脉栓塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病因引起，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便进行针对性治疗。
1.右心室负荷增加
右心室负荷增加导致心肌收缩力下降和心脏泵血功能受损，从而影响血液回流至右心房和上、下腔静脉，进而影响到静脉回流和体液平衡。应用利尿剂如可以减轻心脏负担，缓解右心室负荷，改善血液循环，促进水肿消退。
2.肺动脉高压
肺动脉高压使肺血管阻力增高，右心室后负荷增加，为维持足够的射血量，右心室壁增厚并增大。当病变严重时，可导致右心室收缩功能不全，出现右心衰竭。此时由于右心室收缩能力减弱，无法将血液充分泵出，造成血液在右心系统内积聚，使回心血量减少，进而影响左心室充盈和心排出量。患者可在医生指导下使用降低肺动脉压力的药物进行治疗，例如波生坦片、安立生坦片等。
3.三尖瓣反流
三尖瓣反流使得右心室收缩时部分血液返流入右心房，导致右心房容量负荷增加，久而久之会导致右心房扩大，继而导致右心室扩张和心肌顺应性下降。这种病理生理改变进一步加重了右心室的负担，最终可能导致右心室功能减退，引发右心衰竭。右心衰竭时，右心室收缩力减弱，不能有效地将血液泵入肺循环，导致血液在体内的滞留，进而引起水肿。轻度三尖瓣反流无需特殊处理，重度者则需要手术治疗，如经皮球囊三尖瓣瓣膜成形术、三尖瓣置换术等。
4.肺动脉栓塞
肺动脉栓塞是指来自身体其他部位的血栓堵塞肺动脉主干或分支，引起急性肺循环障碍的一种疾病。由于肺动脉被血栓堵塞，肺循环受阻，右心室的工作负荷明显增加，长期如此可能会导致右心室结构和功能的损伤，甚至诱发右心衰竭。右心衰竭时，右心室收缩力减弱，不能有效地将血液泵入肺循环，导致血液在体内的滞留，进而引起水肿。对于大面积肺栓塞的患者，可以在医生指导下选择溶栓治疗的方式进行处理，比如遵医嘱使用注射用阿替普酶或者注射用链激酶等药物。
5.冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉粥样斑块形成导致管腔狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧，引起胸痛等症状，如果病情持续发展，会导致心肌梗死的发生。心肌梗死后，坏死的心肌细胞不再具有收缩功能，这会显著降低心脏的收缩能力和舒张能力，进而影响血液回流至右心房和上、下腔静脉，导致静脉回流受阻，引起水肿。患者可通过冠脉造影来评估血管狭窄程度，必要时需行经皮冠脉介入治疗，在X线透视监视下，使用特殊的导管、球囊和支架等器械，对狭窄或堵塞的冠状动脉进行扩张和/或置入支架以恢复血流通畅。
建议定期监测体重和水肿情况，保持良好的生活习惯，合理饮食，限制钠盐摄入，有助于控制水肿。若水肿伴随呼吸困难或其他不适，应及时就医以便进行超声心动图、胸部X光等相关检查，以评估心脏状况并采取相应治疗措施。
2024-02-04 13:42
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右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍，见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病，并常继发于左心衰竭。此时心输出量减少，体循环淤血，静脉压增高，常伴有下肢水肿，严重时可发生全身性水肿。
