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简述急性st段抬高性心梗溶栓治疗再通的间接判断标准
补充说明：简述急性st段抬高性心梗溶栓治疗再通的间接判断标准
a******W 2022-04-01 21:36
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任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
急性ST段抬高性心梗溶栓治疗再通的间接判断标准包括溶栓后心电图ST段回落≥50%、胸痛缓解、心肌酶峰值提前、心电图缺血改变恢复以及心功能改善。
1.溶栓后心电图ST段回落≥50%
通过静脉注射溶栓药物如阿替普酶、瑞替普酶等来溶解冠状动脉内的血栓，使心脏血液供应恢复正常。ST段回落≥50%是急性心梗患者在使用溶栓药物后的一个重要指标，表明血管已经重新开放，血液供应得到恢复。
2.胸痛缓解
由于急性心梗导致的心绞痛，在经过溶栓治疗后，随着血管再通，疼痛症状会逐渐减轻或消失。胸痛缓解通常发生在溶栓治疗后，是由于血管再通使得心肌供血得到改善所致。
3.心肌酶峰值提前
心肌细胞受损时会释放出多种酶类物质，其中心肌酶包括天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）等。溶栓治疗可以减少心肌损伤，因此会导致这些酶类物质的释放量减少，进而引起其峰值提前。心肌酶峰值提前可能预示着心梗的范围缩小或者病情有所好转。
4.心电图缺血改变恢复
心电图缺血改变通常是由于心肌缺血引起的，而溶栓治疗可以改善心肌的血液供应，从而促使这种缺血改变得到恢复。心电图缺血改变恢复通常意味着心肌功能得到了部分或完全的恢复，但仍需密切监测以评估病情进展。
5.心功能改善
心功能的改善反映了心脏泵血能力的提高，这是由于溶栓治疗能够促进堵塞的冠脉再次开放，增加心肌的血液供应所导致的。心功能的改善标志着急性心梗患者的预后情况良好，但仍需进一步观察以防止并发症的发生。
在实施溶栓治疗前，应排除颅内出血和其他潜在出血风险，并确保患者无禁忌证。此外，溶栓治疗期间及之后应密切监测患者的生命体征和实验室检查结果，以便及时发现可能出现的不良反应或并发症。
2024-03-25 00:19
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胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经公分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。鉴别时可先分析属于哪一大类，再在此大类中鉴别各个原因。
症状起因：症状起因： 1、胸壁病变 胸壁变所引起的胸痛是各类胸痛中最常见的一种，如胸壁的外伤，细菌感染，病毒感染，肿瘤等引起的局部皮肤，肌肉，骨骼及神经病变。常见的急性皮炎，皮下蜂窝组炎，带状疱疹，痛性肥胖症，肌炎及皮肌炎，流行性肌痛，颈椎痛，肋软骨炎，骨肿瘤，肋间神经炎，神经根痛等。其中共同特征：1.疼痛的部位固定于病变处，且局部有明显压痛。2.深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等动作使胸廓活动疼痛加剧。 2、肺及胸膜病变 肺和脏层胸膜对疼痛觉不敏感，肺炎，肺结核，肺脓肿，肺梗死等，由于病变累及壁层而发生胸痛。肺癌侵及支气管壁及壁层胸膜都可产生胸痛。自发性气胸时由于粘连撕裂产生突然剧痛。干性胸膜炎由于炎症波及脏层和壁层胸膜发生摩擦而致胸痛。大量胸腔积认与张力性气胸可由于壁层胸膜受压发生胸痛。其共同特点为：1.多伴咳嗽或咳痰。2.常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活动并不引起疼痛，3.胸壁局部无压痛。常伴有原发疾病之症征，X线检查可发现病变。 3、心血管系统疾病 常见原因心绞痛，心肌梗死及心包炎。心绞痛，心肌梗死，主动脉瓣疾病及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所致。心包炎是由于病变累及第5肋水平以下的心包壁层和邻近胸膜而出现疼痛，其共同特征为：1.疼痛多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下，可向左肩放射，2.疼痛常因体力活动诱发加重，休息后好转。 4、纵隔及食管病变 较少见，常见原因有急性纵事炎，纵隔肿瘤，纵隔气肿，急性食管炎，食管癌等。纵隔疾病是因纵隔内组织受压，神经或骨质受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎症或化学刺激物作用于食管黏膜而引起。其共同特征为：胸痛位于胸骨后，呈持续进行性隐痛或钻痛，常放射至其他部位。吞咽时疼痛加剧，伴有吞咽困难。 5、模膈病变 病因可在横膈本身或由腹腔脏哭疾病所引起，常见者为膈胸膜炎、膈下脓肿、膈疝、肝炎、肝脓肿、肝癌等。横膈病引起的胸痛是由于膈神经受到刺激引起。其特点为：一般疼痛位于胸廓及胸骨下部。膈肌中央受刺激时，疼痛可放射至肩部及颈部。
常见检查：
就诊科室：心胸、内科
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益气养阴，活血通络，清心安神。用于治疗冠心病室性早搏属气阴两虚，心络瘀阻证，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言。
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活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑络瘀阻，中风偏瘫，心脉瘀阻，胸痹心痛；脑血管病后遗症，冠心病、心绞痛属上述证候者。
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1.高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2.冠心病（CAD） 2.1慢性稳定性心绞痛 2.2本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 2.3血管痉挛性心绞痛（Prinzmetal's或变异型心绞痛） 2.4本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 2.5经血管造影证实的冠心病 2.6经血管造影证实为冠心病，但射血分数40%且无心衰的患者，本品可减少因心绞痛住院的风险以及降低冠状动脉重
苯磺酸左氨氯地平片
1.高血压病。2.心绞痛。
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