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低渗性脱水血压下降的原因
补充说明：低渗性脱水血压下降的原因
2022-04-01 21:32
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周彬 副主任医师 中山大学附属第三医院 三甲
擅长：擅长冠心病、高血压、动脉粥样硬化、心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎等心内科常见病、多发病的诊疗。
提问
低渗性脱水血压下降可能是由于血浆晶体渗透浓度降低、血钠浓度降低、血容量减少、肾素-醛固酮系统激活、利尿剂使用等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.血浆晶体渗透浓度降低
当血浆晶体渗透浓度降低时，血液中的水分向细胞内移动，导致血容量减少和血压下降。这是因为低渗性脱水状态下，细胞外液的溶质浓度低于细胞内液，使得细胞内的水分向细胞外移动。针对这种情况，可以考虑使用氯化钠溶液进行补盐治疗，如0.9%氯化钠溶液。
2.血钠浓度降低
血钠浓度降低会导致细胞外液量减少，引起血压下降。因为细胞外液中钠离子浓度降低会影响细胞内外液体平衡，进而影响到血管平滑肌收缩和舒张功能。对于此原因引起的低渗性脱水血压下降，可遵医嘱使用高渗盐溶液来提高血钠浓度，例如3%氯化钠溶液。
3.血容量减少
血容量减少是由于体液丢失过多而引起的，此时心脏泵出的血液不足以维持正常的血压水平。这主要是由于低渗性脱水状态导致的血浆晶体渗透压降低，使水分从血管壁进入组织间隙。补充血容量是关键，可以通过输注生理盐水、林格氏溶液等来纠正电解质失衡。
4.肾素-醛固酮系统激活
肾素-醛固酮系统的激活会导致肾素分泌增加，进而刺激醛固酮的合成和释放，醛固酮能够促进肾脏对钠离子的重吸收，从而减少尿液排出并增加血容量。这种代偿机制在一定程度上有助于维持血压稳定，但长期过度激活可能导致高血压的发生。因此，在诊断低渗性脱水时，应排除是否存在肾炎或其他肾脏疾病。
5.利尿剂使用
利尿剂通过促进尿液排出来降低体内液体含量，若患者存在利尿剂过量使用的情况，则会引起血容量不足，继而导致血压下降。如果发现血压持续偏低，应及时停用利尿剂并向医生咨询。
建议定期监测患者的电解质水平以及血压变化，以及时发现异常情况。必要时，可在医师指导下进行电解质分析、血常规检查以及血压监测等检验项目。
2024-04-11 12:42
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医生回答(1)
程茂璐 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
低渗性脱水血压下降可能是由于血浆晶体渗透浓度降低、血钠浓度降低、血容量减少、肾素-醛固酮系统激活、利尿剂使用等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.血浆晶体渗透浓度降低
当血浆晶体渗透浓度降低时，会导致血液中的水分向细胞内移动，引起水肿和血压下降。这是因为低渗透压使得红细胞膨胀，从而压迫血管壁，导致外周阻力减小。针对这种情况，可以考虑使用氯化钠注射液进行补钠治疗，以提高血钠浓度，缓解低渗性脱水引起的血压下降。
2.血钠浓度降低
低钠血症是指体内钠离子浓度低于正常范围，此时机体为维持电解质平衡，通过尿液浓缩机制增加尿钠排泄，进而出现低渗性脱水、血压下降的现象。对于低钠血症患者，可遵医嘱口服氯化钠片补充钠元素，改善低钠状态。
3.血容量减少
血容量减少是由于体液丢失过多或者摄入不足所导致的，此时为了保持血压稳定，心脏会收缩加强，心率加快，以增加心排出量，从而导致血压升高。建议适当增加饮水量，必要时可通过静脉输注生理盐水或胶体溶液来恢复血容量。
4.肾素-醛固酮系统激活
肾素-醛固酮系统被激活后，醛固酮水平增高，促进肾脏对钠的重吸收，同时抑制其排泄，使钠离子返回血液循环中，而钠离子主要存在于细胞外液中，因此会引起血容量增加，血压上升。患者可在医生指导下使用螺内酯等醛固酮受体拮抗剂进行治疗，以对抗醛固酮的作用，减轻血压升高的现象。
5.利尿剂使用
利尿剂能够促进尿液排出，减少体内液体积聚，从而降低血压。但同时也减少了血容量，引起低血压。如果患者长期服用利尿剂导致低血压，可以在医师指导下调整药物剂量或更换其他降压药如硝苯地平控释片。
建议定期监测患者的电解质水平以及血压变化，以便及时发现并处理低渗性脱水引起的血压下降。必要时，可以通过超声心动图评估心脏功能状态。
2024-03-31 14:59
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低渗性脱水是指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液血环，虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。
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