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心尖区收缩期杂音原因
补充说明：心尖区收缩期杂音原因
a******W 2022-04-01 21:35
收缩期杂音 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
心尖区收缩期杂音可能是由二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、肥厚型心肌病等病因引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便进行进一步的评估和治疗。
1.二尖瓣狭窄
由于二尖瓣结构异常导致心脏左心房和左心室之间的通道变窄，在每次心跳时血液流经狭窄的瓣膜时产生湍流和压力增加，从而形成收缩期杂音。患者可在医生指导下使用利尿剂进行缓解，如氢、螺内酯等。
2.二尖瓣关闭不全
当二尖瓣不能完全闭合时，部分血液会反流回左心房，使左心室需要更努力地工作以维持正常的血流量。这种额外的工作负荷可能导致心肌劳损，引起心尖区收缩期杂音。患者可遵医嘱服用硝普纳、硝酸甘油等药物扩张血管，降低心脏后负荷，改善心功能状态。
3.主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄会导致左心室射出的血液流动受阻，为了克服阻力，心脏需增大心肌的收缩力。当心肌过度劳累时，可能会出现心尖区收缩期杂音的情况。患者应遵循医嘱采用主动脉瓣球囊扩张术、经皮穿刺主动脉瓣置换术等方式进行治疗。
4.主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全使得左心室在舒张期时部分血液会返流入左心室，导致左心室容量负荷增加，长期如此会引起左心室壁增厚，进而导致心尖区收缩期杂音的发生。患者可以配合医生通过主动脉瓣置换术、经皮主动脉瓣植入术等方式来处理。
5.肥厚型心肌病
肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，其特征是心肌细胞异常增生，导致心腔空间减少，影响心脏的正常收缩和舒张功能。这可能导致心尖部听到收缩期杂音。患者可听从医生建议接受心肌活检、超声心动图等检查，以便进一步评估病情严重程度并制定适当的治疗方案。
针对心尖区收缩期杂音，建议定期监测心率和血压，保持健康的生活方式，包括合理饮食和适量运动。必要时，可能需要进行冠状动脉造影、CT扫描等影像学检查，以排除潜在的器质性疾病。
2024-03-09 17:58
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收缩期杂音是临床最常见的杂音，可为功能性或器质性，以功能性多见，是心脏杂音中的一种。心脏杂音是指在心音与额外心音之处,在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁,瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音.二尖瓣关闭不全时,在左心室收缩期,血液自左室返流至左房并产生杂音,并向所产生的收缩期杂音则向左腋下传导.任何可以增加收缩期左室和左房之间压力阶差的因素都可以使以杂音增强.吸气时,胸腔内压力下降(小于大气压),右心室泵入肺循环的血量增少,左心室充盈量也会减少,同时受胸腔压力影响,在收缩期左室左房间压力阶差相对会下降,反流血量相对减少,杂音会减弱.呼气时,胸腔压力升高(大于大气压),右心室泵入肺循环的血量增多,左心室充盈量也会增多,同时受胸腔压力影响,在收缩期左室左房间压力阶差相对会升高,反流血量相对增多,杂音会增强.
症状起因：1)心尖部：①功能性：常见于发热、贫血、甲状腺功能亢进症、妊娠、剧烈运动时，也见于部分健康人安静情况下。听诊特点为吹风样，性质柔和，短而弱(16或26级)，多在收缩中期，局限不向他处传导，运动后或去除原因后可能消失。②相对性：由于左心室扩大，二尖瓣相对性关闭不全所致，见于扩张型心肌病、高血压性心脏病等。听诊特点为杂音呈吹风样，较柔和，左心室腔缩小后杂音可减弱。③器质性：多见，主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳头肌功能失调等。听诊特点是全收缩期吹风样杂音，可遮盖第一心音，高调较粗糙，强度常在36级或以上，向左腋下或左肩胛下区传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位更明显。④传导而来：心前区其他部位的杂音亦可传至心尖部，例如三尖瓣关闭不全的收缩期杂音。2)主动脉瓣区：①器质性：主要见于主动脉瓣狭窄。听诊特点为喷射性或吹风样杂音，呈菱形，不遮盖第一心音，性质粗糙，常伴有震颤，杂音向颈部传导，伴A2减弱。②相对性：主要见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压等。听诊特点是较柔和的吹风样杂音，常伴有A2亢进。3)肺动脉瓣区：①无害性：多见。大多见于健康儿童和青少年，听诊特点为柔和而较弱、音调低的吹风样杂音，不传导，常为26级以下，卧位时明显，坐位时减弱或消失。②器质性：少见，可见于先天性肺动脉瓣狭窄。杂音呈喷射性，粗糙而响亮，强度在36级或36级以上，呈菱形，向四周及背部传导，伴震颤，P2减弱并分裂。4)三尖瓣区：①相对性：多见。因右心室腔扩大，三尖瓣相对性关闭不全所致。听诊特点为吹风样，较柔和，吸气时增强，呼气末减弱，可向心尖区传导，须注意与二尖瓣关闭不全相鉴别。②器质性：很少见，杂音特点与二尖瓣关闭不全类同。5)其他部位：室间隔缺损时，在胸骨左缘第三、四肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音，响度常在36级以上，并可传导至心前区其他部位，伴震颤。
就诊科室：心胸、心血管内科
注射用硝普钠
1 用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。 2 用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。
酒石酸美托洛尔片
用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
果糖二磷酸钠口服溶液
1.用于心肌炎、心肌病及冠心病的治疗；2.用于缺血缺氧性脑病、脑供血不足、高热或缺氧性颅脑损伤的治疗；3.用于脂肪肝、急慢性肝炎、肝硬化及酒精性肝病等疾病的治疗。
复方丹参滴丸
活血化瘀，理气止痛。用于胸中憋闷，心绞痛。
