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肥厚梗阻型心肌病胸骨左缘杂音增强的原因有哪些?
补充说明：肥厚梗阻型心肌病胸骨左缘杂音增强的原因有哪些?
a******W 2022-04-01 21:36
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
肥厚梗阻型心肌病胸骨左缘杂音增强可能是由于心肌肥厚、瓣膜反流、冠状动脉狭窄、心室间隔缺损或主动脉瓣狭窄等病因导致的。这些因素可能导致心脏血流动力学改变，进而引起胸骨左缘杂音增强。建议患者及时就医，以便进行进一步的诊断和治疗。
1.心肌肥厚
心肌细胞异常增生导致心肌壁厚度增加超过正常范围，心脏收缩时向心力增强，从而出现胸骨左缘杂音增强的现象。患者可在医生指导下使用β受体拮抗剂进行缓解，如、美托洛尔等。
2.瓣膜反流
由于瓣膜关闭不全，在心脏收缩时血液会逆流，导致心脏负荷加重，引起心肌肥厚和杂音。瓣膜反流可能导致心悸、呼吸困难等症状。患者可遵医嘱服用利尿剂来减轻水肿，常用药物包括氢、螺内酯等。
3.冠状动脉狭窄
当冠状动脉发生狭窄时，会导致心肌供血不足，进而引起心肌代谢障碍和心肌纤维化，进一步发展为心肌肥厚。冠状动脉狭窄可能引起胸痛、胸闷等症状。患者可以听从医生建议通过经皮冠状动脉介入治疗的方式进行处理，即应用球囊导管将堵塞的血管扩张开，恢复血流通畅。
4.心室间隔缺损
心室间隔缺损是指心脏左右两侧的心室之间存在一个孔道，使血液可以从左侧流入右侧，增加了心脏的工作量，导致心肌肥厚。心室间隔缺损可能导致呼吸急促、疲劳等症状。患者应遵照医师的意见接受手术修补缺损，例如经皮封堵术或传统开胸手术。
5.主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄会影响心脏的正常泵血功能，导致心肌代偿性肥厚以适应更高的压力。这可能会加剧胸骨左缘杂音的情况。主动脉瓣狭窄的症状包括呼吸困难、胸痛等。对于重度主动脉瓣狭窄且有症状的患者，需要及时就医并考虑行主动脉瓣置换术，以恢复正常血流动力学状态。
针对肥厚梗阻型心肌病，需定期监测心电图和超声心动图，以评估心肌肥厚程度和心脏功能。必要时，还可进行磁共振成像以获取更详细的解剖信息。患者平时应注意休息，避免剧烈运动，保持良好的生活习惯，有助于减少症状发作。
2024-03-25 03:44
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这是一种产生较缓慢但较有效的代偿功能，主要发生在长期压力负荷过重的情况下，心肌总量增加，收缩力加强，使心脏得以维持正常的血循环，同时有相当的储备力。但这种代偿功能也有其不利之处，主要因为肥大的心肌需氧增加，而冠状动脉的供血量往往不能予以满足，造成心肌缺血，这将最后导致心肌收缩力的减退。肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。表现为心室肌肥厚，典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈同心性肥厚。
症状起因：病因未明。目前认为遗传因素是主要病因，其依据是本病有明显的家族性发病倾向，常合并其他先天性心血管畸形，有些患者出生时即有本病，本病患者中可见到HLA抗原的遗传基因型。病变以心肌肥厚为主，心脏重量增加。心肌肥厚可见于室间隔和游离壁，以前者为甚，常呈不对称(非同心)性肥厚，即心室壁各处肥厚程度不等部位以左心室为常见，右心室少见。室间隔高度肥厚向左心室腔内突出，收缩时引起左心室流出道梗阻者，称为“肥厚型梗阻性心肌病”，旧称“特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄”。室间隔肥厚程度较轻，收缩期未引起左室流出道明显梗阻者，称为“肥厚型非梗阻性心肌病”。前乳头肌也可肥厚，常移位而影响正常的瓣膜功能。心肌高度肥厚时，左心室腔减小。不成比例的心肌肥厚常使室间隔的厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，少数可达3。有一种变异型肥厚型心肌病，以心尖区的心肌肥厚较著。此型的心包下冠状动脉正常，但心室壁内冠状动脉数增多而管腔狭窄。显微镜下见心肌细胞排列紊乱，细胞核畸形，细胞分支多，线粒体增多，心肌细胞极度肥大，细胞内糖原含量增多，此外，尚有间质纤维增生。电镜下见肌原纤维排列也紊乱。23患者二尖瓣叶增大增长，与二尖瓣前叶相对处的左室内膜壁上有一纤维斑块是二尖瓣与室间隔碰击所致。各年龄均可发生本病，但心肌肥厚在40岁以下者比40岁以上者严重，此种肥厚与年龄的关系原因未明。随病程发展，心肌纤维化增多，心室壁肥厚减少，心腔狭小程度也减轻，呈晚期表现。
就诊科室：心胸、心血管内科
酒石酸美托洛尔片
用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
注射用硝普钠
1 用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。 2 用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。
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