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指甲紫绀的原因
补充说明：指甲紫绀的原因
a******W 2022-04-02 19:30
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张建波 副主任医师 牡丹江市妇幼保健院 三甲
擅长：中西医结合治疗皮肤病性病，激光美容。
提问
指甲紫绀可能是雷诺病、先天性心脏病、贫血、肺栓塞、肺动脉高压等疾病的表现，需要针对具体病因进行治疗。建议患者及时就医以确定诊断并接受适当治疗。
1.雷诺病
雷诺病是一种慢性血管功能障碍性疾病，主要是由于肢端小动脉阵发性的痉挛导致局部缺血而出现指甲部位皮肤颜色改变。当肢体末端受到寒冷刺激时，会导致血管收缩，从而引起血液流通不畅，使指甲部位处于缺氧状态，进而诱发指甲部位出现青紫色。患者可以遵医嘱使用钙通道阻滞剂进行扩张外周血管，改善血液循环，常用药物有硝苯地平、氨氯地平等。
2.先天性心脏病
先天性心脏病是指心脏在胚胎发育时期由于心脏大血管解剖结构异常所致的一类先天性畸形，可影响血液流动，导致血液回流受阻，增加右心室负荷，长期如此会引起肺动脉压力增高，继而导致右心衰竭。此时由于缺氧和红细胞增多，指甲可能会呈现紫色。对于复杂先心病患者，手术是主要治疗方法，如房间隔造口术、室间隔缺损修补术等。
3.贫血
贫血指单位容积循环血液中的红细胞数量减少，不能够充分携带氧气至手指末端，造成组织缺氧，表现为指甲下端呈紫色。贫血的发生可能与铁缺乏、维生素B12缺乏等因素有关。纠正贫血的主要方式包括补充铁元素和维生素B12，可通过口服补铁制剂如硫酸亚铁片、葡萄糖酸亚铁片来补充铁元素，通过注射甲钴胺注射液、维生素B12注射液来补充维生素B12。
4.肺栓塞
肺栓塞是由各种栓子堵塞肺动脉系统引起的一种急性病症，若栓子较大，则会造成肺部血液循环受阻，引起肺动脉高压，严重者可导致呼吸困难甚至死亡。此时由于血液无法正常流通，指甲下方的毛细血管内压升高，可能导致指甲下端出现淤血，呈现出紫色。抗凝溶栓治疗是肺栓塞的标准治疗方案，常用的抗凝药物为低分子量肝素钠注射液、依诺肝素钠注射液；溶栓药物则以重组链激酶注射液、注射用阿替普酶为主。
5.肺动脉高压
肺动脉高压是指肺动脉压力持久性增高的一种病理生理状态，如果病情持续发展，未及时控制，随着病情进展，肺动脉阻力逐渐增大，肺动脉压力也会随之上升，超过一定范围后就会导致右心室肥厚、扩大，久之失代偿会出现右心衰竭。此时由于心脏泵血能力下降，血液回流受阻，指甲下方的血液供应不足，可能出现指甲下端变色的情况。肺动脉高压的治疗通常需要个体化管理，可能涉及多种药物，例如波生坦片、安立生坦片等内皮素受体拮抗剂，以及曲前列尼尔吸入粉雾剂等前列环素类似物。
针对指甲紫绀的症状，建议患者定期进行血常规、甲状腺功能测定等相关检查，以便早期发现并处理潜在的健康问题。同时注意保暖，避免低温环境，有助于预防雷诺病的发生。
2024-03-11 20:04
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紫绀又称发绀(cyanosis)，人是指由于血液中还原血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物格高铁血红蛋白和硫化血红蛋白等人使皮肤和部膜呈现紫蓝色的一种临床表现。发绀可以出现在全身皮肤和我膜，但在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的血循环末梢，如口唇。舌、口腔级膜、鼻尖、颊部、耳垂、甲床等处较易观察到。有时黄疽、水肿或异常色素沉着可以掩盖发绀的存在。良好的自然光线是早期发现发绀的必要条件。
症状起因：病因分类一、血中还原血红蛋白增多(一)中心性发绀1、肺性发绀(1)呼吸道阻塞性病变上呼吸道阻塞综合征重度支气管哮喘肺闭锁综合征(2)肺部病变左心功能不全所致的肺淤血、肺水肿慢性阻塞性肺病(COPD)肺部炎症肺结核蜂窝肺综合征急性成人呼吸窘迫综合征(ARDS)有毒气体中毒弥漫性肺间质纤维化职业性肺病(矽肺、石棉肺)胸内结节病弥漫性肺肉芽肿特发性肺含铁血黄素沉着症外源性变态反应性肺泡炎肺不张肺梗死(3)肺血管疾病原发性肺动脉高压症肺动静脉瘦海绵状肺血管瘤门静脉一肺静脉侧支吻合(肝硬化时)多发性肺小动脉栓塞结节性多动脉炎(4)胸廓胸膜病变严重胸廓畸形气胸胸腔积液2、心性混血性发绀(1)肺血减少型法洛四联症法洛三联症三尖瓣闭锁肺动脉瓣闭锁(或狭窄)埃勃斯坦畸形(三尖瓣下移畸形)(2)肺血增多型艾森曼格病艾森曼格综合征大血管错位永存大动脉干Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型完全性肺静脉畸形引流右心室双出口单心室(二房一室)续表3、吸人气氧分压过低慢性高山病高空作业(海拔3000m以上)通风不良的坑道、矿井作业(二)周围性发绀1、心排出量减低休克充血性心力衰竭肥厚性梗阻型心肌病限制性心肌病慢性缩窄性心包炎三尖瓣疾病右心室阻塞性衰竭综合征(BemhAn综合征)大量心包积液腔静脉阻塞综合征糖原心综合征肥胖呼吸困难综合征2、动脉阻塞性病变闭塞性动脉硬化征血栓闭塞性脉管炎无脉症胸廓出口综合征3、静脉阻塞性病变下肢静脉曲张静脉血栓形成上腔静脉阻塞综合征下腔静脉阻塞综合征弥散性血管内凝血(DIC旭0伤性窒息4、肢端循环障碍雷诺病雷诺现象肢端发绀症网状紫斑冷球蛋白血症冷凝集现象伴手足发绀症5、其他真性红细胞增多症睡眠呼吸暂停综合征二、血中异常血红蛋白增多药品或化学品中毒所致的高铁血红蛋白血症肠源性发绀先天性高铁血红蛋白血症特发性阵发性高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症(一)血液中还原血红蛋自增多引起的发绀1、中心性发绀由于心肺疾病所致动脉血氧饱和度降低引起的发绀叫中心性发绀，其特点是发绀常波及全身皮肤和部膜，运动后有加重倾向，雅皮肤温暖，按摩局部并不能使发绀消退。中心性发绀根据其发生机制又分为如下两种：(1)肺性发绀：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致的体循环毛细血管中还原血红蛋白增多引起的发绀。多系肺泡通气不足或肺泡通气、血流比例失调所致，吸氧可使发绀减轻甚至消失。肺性发绀临床上常见于各种严重的呼吸系统疾病(包括呼吸道、肺、肺血管和胸廓疾病等)。(2)心性混血性发绀：当部分静脉血未经过肺脏的氧合作用报经心内或心外异常交通)分流人体循环动脉中所引起的发绀，称心性混血性发绀。此种发绀不能为吸氧所缓解，临床上主要见于发绀类先天性心脏病或肺内血管的异常交通(肺动一静脉瘦)等。2、周围性发绀由于周围循环血流障碍所致的发绀称为周围性发绀，其特点是发绀常出现于肢体末梢部位与下垂部分，如肢端、耳垂与口唇等，且这些部位的皮温偏低，按摩或加温可使之温暖，发绀也能消退。周围性发绀根据其产生原因又分为下列两种：(1)淤血性周围性发钳：可见于右心功能不全、慢性缩窄性心包炎、肢端发绀症、下腔静脉或上腔静脉阻塞综合征等，系因体循环静脉淤血、周围血流缓慢，氧在组织中消耗过多所致。(2)缺血性周围性发绀：如严重休克时，由于周围血管收缩、组织缺氧，患者皮肤我膜出现发绀;另外，肢体动脉闭塞(如血栓闭塞性脉管炎)或小动脉强烈收缩帕雷诺病或雷诺现象)，也可引起相应部位的局限性发绀。甚至健康人暴露于冷空气或冷水中时间过久，也可因血管收缩而出现发绀。3、混合性发给中心性发绀和周围性发绀并存时称为混合性发绀，临床上主要见于各种原因引起的心功能不全，此时肺循环淤血、肺内氧合不足，同时周围循环淤血、血液在毛细血管中脱氧过多等都可引起发绀。(二)血液中异常血红蛋自衍生物引起的发绀(化学性发绀)血液中异常血红蛋白增多引起的发绀又叫化学性发绀，临床上主要见于高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症患者。高铁血红蛋白或硫化血红蛋白形成后，血红蛋白分子中的二价铁被三价铁所取代，使之失去携氧能力，同时由于这些异常血红蛋白呈蓝褐色，当在血液中达到一定浓度(高铁血红蛋白大于30gL或硫化血红蛋白大于5gL)时即出现发绀。某些药品或化学品中毒均可引起高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症，另外尚有少肥学性发绀见于先天性高铁血红蛋白血症患者。
可能疾病：血气胸 肺胀 结节性多动脉炎伴发的葡萄膜炎 鼠疫耶尔森菌肺炎 肺炭疽
就诊科室：外科、内科
贝前列素钠片
慢性动脉闭塞性疾病如雷诺氏病、雷诺氏综合征，慢性脑梗塞及其它慢性动脉闭塞性疾病等。
地高辛片
1 用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差；2 用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
定坤丹
滋补气血，调经舒郁。用于月经不调，经行腹痛，崩漏下血，赤白带下，贫血衰弱，血晕血脱，产后诸虚，骨蒸潮热。
三七通舒胶囊
主要用于心脑血管栓塞性病症，主治中风、半身不遂、口舌歪斜、言语骞涩、偏身麻木。
