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右叶肝内胆管结石是怎样引起的
补充说明：右叶肝内胆管结石是怎样引起的
a******W 2022-04-22 18:21
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
右叶肝内胆管结石可能是由胆汁淤积、胆道梗阻、胆管炎、胆管狭窄、胆道寄生虫感染等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.胆汁淤积
当胆汁分泌过多、排出不畅或者胆汁成分发生改变时，会导致胆汁在胆管中淤积，久而久之形成胆汁淤积。胆汁淤积可导致胆汁酸盐和胆固醇结晶析出并逐渐钙化为结石。对于胆汁淤积引起的胆管结石，可以考虑使用熊去氧胆酸进行溶石治疗。
2.胆道梗阻
由于胆道梗阻致使胆汁无法正常流入小肠，此时肝脏持续分泌胆汁，造成胆汁在胆管内压力增高，进而引起逆流，胆汁中的钙离子等物质沉积形成结石。针对胆道梗阻所致的胆管结石，手术切除病变组织是主要的治疗方法，如经皮经肝胆管引流术。
3.胆管炎
炎症反应可能导致局部黏膜损伤，促进胆石形成。此外，炎症细胞释放的趋化因子可能吸引更多的白细胞到受损区域，进一步加重炎症反应。抗生素治疗是关键，常用药物包括头孢曲松钠、阿莫西林克拉维酸钾等。
4.胆管狭窄
胆管狭窄会导致胆汁流动受阻，胆汁滞留易形成结石。长期的胆管狭窄可能会导致胆管壁纤维化和瘢痕形成，进而影响胆汁的流通。对于良性胆管狭窄，可以通过内镜下括约肌切开术进行治疗；而对于恶性胆管狭窄，则需要行胆管支架植入术。
5.胆道寄生虫感染
寄生虫感染可能导致胆道炎症和水肿，进而引起胆道狭窄和胆汁排泄障碍，增加胆石形成的概率。抗寄生虫药物可用于治疗寄生虫感染，例如吡喹酮片、阿苯达唑片等。
患者应保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度摄入脂肪，以减少胆汁淤积的风险。建议定期进行腹部超声检查以及血清胆红素水平监测，以便早期发现并处理相关问题。
2024-01-23 03:11
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肝内胆管结石是指肝管分叉部以上原发性胆管结石，绝大多数是以胆红素钙 为主要成分的色素性结石。虽然肝内胆管结石属原发性胆管结石的一部分，但有其特殊性，若与肝外胆管结石并存，则常与肝外胆管结石的临床表现相似。由于肝内 胆管深藏于肝组织内，其分支及解剖结构复杂，结石的位置、数量、大小不定，诊断和治疗远比单纯肝外胆管结石困难，至今仍然是肝胆系统难以处理、疗效不够满 意的疾病。
症状起因：肝胆管结石的病因，至今没有阐明。因为它涉及多学科的问题，如医学地理学、生物化学、微生物学、病理生理学等。近20年来，随着医学科学的进步和基础研究的深入，对肝胆管结石的成因，提出了很多理论。一、低蛋白与肝胆管结石低蛋白高碳水化合物饮食，beta;-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少，有利于beta;-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素，不溶于水，容易发生沉淀，是形成结石的基础。饮食结构与肝胆管结石的形成有关，这在发展中国家肝胆管结石发病率较高，可能是其中的原因之一。二、胆道感染与肝胆管结石普遍认为胆道感染，特别是大肠埃希杆菌感染，产生细菌源beta;-葡萄糖醛酸酶，使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加，凝聚作用增强，加以有钙离子等金属离子的参与，形成以胆红素钙为主的胆管结石。我国农村胆道蛔虫发病率较高，相对胆道感染及肝胆管结石的发病率比较都市为高。同样，肝胆管结石中的细菌含量也较胆固醇结石为多。并且肝胆管结石伴发急性化脓性胆管炎的机会多，都从不同侧面说明胆道细菌感染与肝胆管结石发生发展的密切关系。三、糖蛋白黏液物质是肝胆管结石形成的基质1959年King和Boyce报告胆石中含有有机基质，1963年Womack等提出胆石中的有机质是黏多糖。1974年Maki实验研究认为硫酸糖蛋白是成石过程中的凝聚赋形因素。1977年Soloway报告对胆石的研究证实基质是以酸性非硫酸化糖蛋白。通过对胆石间质(Matrix)的研究，也证实胆石间质是以糖蛋白为主的黏液物质，是黏合胆石各种成分形成胆石的框架和基础。胆石间质的研究发现，胆色素结石的间质含量多，胆固醇结石间质占10%，胆色素结石间质占36%。光镜下肝胆管结石间质呈层状排列或呈堆积状，电镜下观察间质为黏液团，胆固醇结石呈黏液丝。胆石间质含量，形态与分布的差异，除因胆固醇结晶，胆红素颗粒相互结合的方式不同以外，主要反映了胆色素结石与胆固醇结石不同的病理形成过程。胆色素类结石是在胆管炎症基础上，黏液物质的增多，增加了胆红素及钙离子的凝结机制和成石核心，是促进胆色素结石形成的基础。四、胆汁淤滞，胆汁动力学的改变由于胆管狭窄，胆道梗阻或胆管囊状扩张，继之发生胆汁动力学改变，涡流、淤滞和细菌感染。游离胆红素沉淀，黏液脓性物的参与，形成褐黄色胆泥，进一步加重胆道梗阻，淤滞、感染，促使胆石的形成。临床上常见的如先天性胆管囊状扩张症，十二指肠乳头旁憩室引起乳头狭窄等，都是因为胆汁流动不畅，发生胆管结石。五、胆道梗阻时胆汁中自由基活性增强，产生胆红素钙沉淀增多近年研究表明，氧自由基与胆色素结石的形成有关。刘湘陶等发现氧自由基(O2-)，羟自由基(OH-)，能使试管内胆红素钙生成反应加快，条件溶度减小，沉淀颗粒增大。Hale报告0H-可刺激胆囊上皮分泌糖蛋白增加，促使胆红素结石生成。沈韬等用电子顺磁共振(EPR)研究证实，胆色素结石中存在自由基。胆道感染使氧自由基增加，自由基又诱发胆管炎症，并在胆红素乙烯型聚合物的形成中起重要作用。六、原发性肝胆管胆固醇结石的研究Ohta认为与胆红素钙类结石不同，不与胆管炎症和胆管旁黏液腺过度炎性分泌有关，而是在胆固醇成核的抑制因子ApoAⅠ活性降低，可能是一种与ApoAⅠ缺陷有关的疾病。
就诊科室：肝胆、消化
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