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酸中毒对血钾的影响
补充说明：酸中毒对血钾的影响
a******W 2022-04-22 18:22
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
酸中毒对血钾的影响因钠-氢交换增加、细胞外液容量减少、肾小管重吸收钾增加、代谢性酸中毒加重、高氯性酸中毒等风险反应而受到调节。
1.钠-氢交换增加
当机体处于酸中毒状态时，为维持内环境稳定，会通过增加细胞内外的钠-氢交换来降低细胞内氢离子浓度。这会导致细胞外液中的钠离子浓度升高，进而引起细胞水肿和脑水肿等严重并发症。
2.细胞外液容量减少
酸中毒状态下，为了排除过多的氢离子，身体会通过利尿作用使水分从肾脏排出体外，导致细胞外液容量减少。此时，由于体内钾离子主要存在于细胞内，因此为了保持电解质平衡，血液中的钾离子会进入细胞内部，从而引起低钾血症。
3.肾小管重吸收钾增加
酸中毒状态下，肾小球滤过率下降，但肾小管对钠、钙、镁等物质的重吸收能力增强，以维持内环境稳定。肾小管对钾的重吸收也会相应增加，进一步导致血钾水平降低。
4.代谢性酸中毒加重
酸中毒时，乳酸、酮体等酸性物质积累，这些物质可与碳酸氢盐发生反应产生二氧化碳，进一步加剧了酸中毒的程度。随着酸中毒程度加深，肾脏排泄氢离子的能力受限，无法有效清除过多的氢离子，进一步加重了酸中毒。
5.高氯性酸中毒
高氯性酸中毒是指体内氯离子浓度增高导致的酸碱平衡失调，此时机体会通过代偿机制增加肾小管对氢离子的分泌，同时减少铵盐的重吸收，以维持酸碱平衡。这种代偿机制可能导致肾小管对钠离子的重吸收减少，进而引起钠-氢交换增加，促进氢离子的排出，有助于纠正酸中毒。
监测血钾水平是必要的，避免潜在的电解质失衡。饮食中适量增加富含钾的食物如香蕉、橙子等，有利于预防低钾血症的发生。
2024-03-26 10:19
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代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。
