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低钾为什么引起代谢性碱中毒
补充说明：低钾为什么引起代谢性碱中毒
a******W 2022-04-24 22:34
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
低钾状态导致的代谢性碱中毒可能由长期禁食、利尿剂过量使用、长期大量呕吐、长期腹泻、肾小管酸中毒等病因引起，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.长期禁食
长期禁食会导致身体消耗自身的储备能量，进而分解肌肉组织来获取能量。这个过程会产生大量的乳酸和酮体，这些物质会被肝脏转化为丙酮酸并进入三羧酸循环被氧化产生二氧化碳。二氧化碳通过呼吸排出体外，导致体内碳酸氢盐浓度下降，pH值上升。针对这种情况，可以通过口服补液盐或者静脉注射氯化钠溶液来进行纠正。
2.利尿剂过量使用
利尿剂可以促进肾脏排泄更多的水分和电解质，其中包括钾离子。如果过量使用利尿剂，会导致体内钾离子浓度降低，刺激醛固酮分泌增加，从而促使肾小管重新吸收钠离子和氢离子，同时排出钾离子和碳酸氢根离子，使血液中的碳酸氢根离子浓度升高，pH值上升。对于利尿剂引起的低钾血症，需要减少利尿剂剂量或更换其他降压药物，并补充钾制剂如氯化钾片、枸橼酸钾颗粒等。
3.长期大量呕吐
长期大量呕吐会导致胃液丢失过多，包括胃酸和胃蛋白酶以及电解质，其中就包括钾离子。呕吐后，为了补偿胃液的丢失，身体会通过利尿剂的作用增加尿液的排泄，进一步导致钾离子的流失。钾离子的缺乏会影响细胞膜的电位差，使得神经和肌肉细胞的功能受到影响，进而引发一系列的症状，如疲劳、肌无力、心律失常等。此外，呕吐还会导致碳酸氢盐随着胃液一起丢失，这会使得血液中的碳酸水平下降，从而引发代谢性碱中毒。患者可遵医嘱服用复方氯化钾散、枸橼酸钾颗粒等进行补钾治疗。
4.长期腹泻
长期腹泻会引起机体水和电解质丢失，其中包括钾离子。腹泻时，肠道黏膜受到损伤，失去了对电解质的正常吸收功能，导致电解质随粪便一起排出体外。当钾离子丢失过多时，会导致体内电解质平衡失调，引发低钾血症。低钾血症会刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，促进肾小管重吸收钠离子和排出钾离子，进一步加重低钾血症。而醛固酮还有保钠排钾的作用，钠离子的潴留会导致碳酸氢盐的重吸收增加，进而引发代谢性碱中毒。患者可在医生指导下口服补充电解质，如口服补液盐III、复方氯化钾口服溶液等。
5.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是由于肾小管不能有效地再吸收碳酸氢盐，导致体内碳酸氢盐丢失，进而影响了肾脏调节体液酸碱平衡的能力。这使得肾脏无法将多余的碳酸氢盐排出体外，从而使血液中的碳酸氢盐浓度升高，引发代谢性碱中毒。患者应遵照医师意见接受相应治疗，例如遵医嘱使用枸橼酸钾缓释片、枸橼酸钾颗粒等药物以改善病情。
建议定期监测电解质水平，特别是钾、钠和碳酸氢盐，以便及时发现异常。必要时，可能需进行电解质检测、肾功能测试和尿液分析等实验室检查。
2024-02-01 13:08
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代谢性碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多的临床情况，主要生化表现为血HCO3-过高，PaCO2增高。pH值按代偿情况而异，可以明显过高;也可以仅轻度升高甚至正常。本病临床上常伴有血钾过低。
