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出现氮质血症的原因
补充说明：出现氮质血症的原因
a******W 2022-04-28 18:41
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
出现氮质血症时，应考虑肾前性氮质血症、急性肾小管损伤、慢性肾衰竭、尿路梗阻、肾后性氮质血症等病因。由于病因不同，治疗方法各异，建议及时就医以确定具体原因并接受适当治疗。
1.肾前性氮质血症
肾前性氮质血症是指肾脏血液供应不足导致其功能受损。这可能是由于脱水、失血或其他原因引起的血压下降所致。对于肾前性氮质血症，需要首先纠正低血压和缺水状态，如输液扩容。
2.急性肾小管损伤
急性肾小管损伤是肾脏对某种刺激因子的一种应激反应，会导致肾小管上皮细胞坏死脱落，进而影响肾小管的功能。患者可遵医嘱使用等利尿剂促进水分排出，减轻肾脏负担。
3.慢性肾衰竭
慢性肾衰竭通常由长期的肾脏病程发展而来，肾脏逐渐失去过滤血液中的废物和多余液体的能力，导致废物和液体在体内积累。治疗慢性肾衰竭的方法包括控制原发疾病的病情活动度以及透析治疗，如腹膜透析和血液透析。
4.尿路梗阻
尿路梗阻阻碍了尿液从肾脏流出，使尿液滞留在肾脏中，增加肾脏的工作负荷，可能导致肾损伤。手术切除结石或移除狭窄部位是常见的治疗方法，例如经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术等。
5.肾后性氮质血症
肾后性氮质血症是因为尿液无法正常通过泌尿道而引起的一系列病理生理改变，此时肾脏产生的废物不能被顺利地排泄出去，在体内蓄积，从而引起氮质血症。解除尿路梗阻是关键，可通过药物治疗如α受体阻滞剂多沙唑嗪缓解不适症状，必要时需进行手术治疗如膀胱造口术。
建议定期监测肾功能指标，保持充足的水分摄入以预防肾前性氮质血症，同时避免接触可能损害肾脏的物质。饮食方面，宜选用低盐、低脂、高蛋白的食物，如鸡蛋、瘦肉等，有利于维持肾脏健康。
2024-02-27 08:42
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氮质血症是一个生化名词，有广义和狭义的两方面概念。广义的概念是只要血中的尿素氮、非蛋白氮或肌酐超出正常范围，均可称为氮质血症。各种肾脏病迁延不愈，晚期可发生肾功能损害，这样血中氮质排泄障碍，遂蓄积于血液中，这是肾衰的结果。但是正常人在一个较短的时间里大量进食高蛋白食物，如过年过节或平时参加宴会过多，虽然肾功正常，但短时间内不能迅速地排出过多的氮质，则会出现一过性的氮质血症。另外肾病综合征水肿尿少的患者，也可出现一过性的氮质血症，当应用利尿剂后，尿量增加，血尿素氮亦会随之降为正常，这不能视为肾功衰竭，患者也没有必要背上沉重的思想包袱。一位肾病综合征男性青年患者，查血尿素氮14.2毫摩尔/升(42毫克%)，某医院曾诊为肾功不全。但我们观察，患者尿量少，每日600毫升左右，全身中度浮肿。后用速尿中等量冲击后尿量增水肿消退，复查血尿素氮为6.4毫摩尔/升(18毫克%)，说明患者并非肾功不全，而是一过性的氮质血症。再者有的医生报道临床疗效，也未注意严格地把一过性的氮质血症病例剔除，而是混为一谈，以致造成治疗慢性肾衰疗效过高的不实报道。其中确实有人不完全了解临床有一过性氮质血症的情况存在。 狭义的概念是当肾脏病患者慢性肾功能不全阶段，血中尿素氮、肌酐均超过正常范围，这一时期称为氮质血症期，或称尿毒症前期。 一般的检验书籍所载血尿素氮正常值为≤7.1毫摩尔/升(20毫克%)，血肌酐正常值为≤176.8微摩尔/升(2毫克%)。其实肾功能正常期血尿素氮应≤5.3毫摩尔/升(15毫克%)，血肌酐应≤132.6微摩尔/升(1.5毫克%)。而血尿素氮5.7～7.1毫摩尔/升(16～20毫克%)，血肌酐141.4～176.8微摩尔/升(1.6～2毫克%)阶段肾功已不正常，但能代偿而不出现氮质血症，所以应称为肾功不全代偿期。
症状起因：(一)发病原因凡继发于下列情况的肾灌流不足均可引致本病征：①心搏出量减少;②失血;③低血压;④脱水综合征;⑤手术后时期;⑥肿瘤病后期;⑦ADH分泌综合征;⑧用血管收缩药。引起肾前性肾衰的常见原因有呕吐、腹泻、脱水、大出血、烧伤等，也可以见于严重的水肿和腹水等情况(相对性血容量不足)。(二)发病机制上述各种原因时虽然没有肾脏的器质性病变，但非蛋白氮的产生并未减少，而经由肾脏排泄的非蛋白氮受影响所致，形成氮质血症及低氯血症。
就诊科室：肾、心血管内科
