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斯蒂尔病怎么办
补充说明：斯蒂尔病怎么办
a*****H 2010-01-03 18:41
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范增军 邢台人民医院 三甲
擅长：外科
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斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型慢性关节炎，但相似的疾病也可发生于成年人，称为成人斯蒂尔病（adultonsetstill’sdiseaseAOSD）.本病曾称为“变应性亚败血症”，1987年以后统一称为成人斯蒂尔病.
本病病因尚不清楚.临床特征为发热、关节痛和/或关节炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴结肿大、中性粒细胞增多以及血小板增多，严重者可伴系统损害.由于无特异性的诊断方法和标准，需排除感染、肿瘤以及其他结缔组织病后才考虑其诊断.某些患者即便诊断为成人斯蒂尔病，也需要在治疗中密切随诊，以进一步除外上述疾病的可能.本病男女患病率相近，散布世界各地，无地域差异.好发年龄为16-35岁，高龄发病亦可见到.
【临床表现】
1、症状和体征
（1）发热是本病最常见、最早出现的症状.其他表现如皮疹、关节肌肉症状、外周血白细胞增高等可能在出现发热数周甚至数月后才6续表现出来.80%以上的患者呈典型的弛张热（remittentfever），通常於傍晚体温骤然升高，达39℃以上，伴或不伴寒战，但未经退热处理次日清晨体温可自行降至正常.通常体温高峰每日一次，每日2次者少见.
（2）皮疹是本病的另一主要表现，约见于85%以上患者，典型皮疹为橘红色斑疹或斑丘疹，有时皮疹形态多变，可呈荨麻疹样皮疹.皮疹主要分布于躯干、4肢，也可见于面部.本病皮疹的特征是常与发热伴行，常在傍晚开始发热时出现，次日晨热退后皮疹亦消失.另一皮肤异常是由于衣服、被褥皱折、搓抓等机械刺激或热水浴，使得相应部位皮肤呈弥漫红斑并可伴有轻度瘙痒，这一现象即Koebner现象，约见于1/3的患者.
（3）关节及肌肉几乎100%患者有关节疼痛，关节炎在90%以上.膝、腕关节最常累及，其次为踝、肩、肘关节，近端指间关节、掌指关节及远端指间关节亦可受累.发病早期受累关节少，以后可增多呈多关节炎.不少患者受累关节的软骨及骨组织可出现侵蚀破坏，故晚期有可能出现关节僵直、畸形.肌肉疼痛常见，约占80%以上.多数患者发热时出现不同程度肌肉酸痛，部分患者出现肌无力及肌酶轻度增高.
（4）咽痛多数患者在疾病早期有咽痛，有时存在于整个病程中，发热时咽痛出现或加重，退热后缓解.可有咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生及扁桃体肿大，咽拭子培养阴性，抗菌素治疗无效.
（5）其他临床表现可出现周围淋巴结肿大、肝脾大、腹痛（少数似急腹症）、胸膜炎、心包积液、心肌炎、肺炎.较少见的有肾、中枢神经异常、周围神经损害.少数患者可出现急性呼吸衰竭、充血性心衰、心包填塞、缩窄性心包炎、弥漫性血管内凝血（DIC）、严重贫血及坏死性淋巴结病.
2、实验室检查
（1）血常规在疾病活动期，90%以上患者中性粒细胞增高，80%左右的患者血白细胞计数≥15×109/L.约50%患者血小板计数升高，嗜酸粒细胞无改变.可合并正细胞正色素性贫血.几乎100%患者血沉增快.
（2）部分患者肝酶轻度增高.
（3）血液细菌培养阴性.
（4）类风湿因子和抗核抗体阴性，仅少数人可呈低滴度阳性.血补体水平正常或偏高.
（5）血清铁蛋白（serumferritinSF）本病SF水平增高，且其水平与病情活动呈正相关.因此SF不仅有助于本病诊断，而且对判断病情是否活动及评价治疗效果有一定意义.
（6）滑液和浆膜腔积液白细胞增高，呈炎性改变，其中以中性粒细胞增高为主.
3、放射学表现
在有关节炎的患者，可有关节周围软组织肿胀和关节骨端骨质疏松.随病情发展，可出现关节软骨破坏，关节间隙狭窄，这种改变最易在腕关节出现.软骨下骨也可破坏，最终可致关节僵直、畸形.
【诊断及鉴别诊断】
1、诊断要点
如出现下列临床表现及阳性的实验室检查结果，应疑及本病.
（1）发热是本病最突出的症状，出现也最早，典型的热型呈弛张热，一般每日1次.
（2）皮疹于躯干及4肢多见，也可见于面部，呈橘红色斑疹或斑丘疹，通常与发热伴行，呈一过性.
（3）通常有关节痛和/或关节炎，早期呈少关节炎，也可发展为多关节炎.肌痛症状也很常见.
（4）外周血白细胞显著增高，主要为中性粒细胞增高，血培养阴性.
（5）血清学检查:多数患者类风湿因子和抗核抗体均阴性.
（6）多种抗菌素治疗无效，而糖皮质激素有效.
2010-01-03 18:51
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斯蒂尔病是一种血清阴性的多关节炎，为幼年类风湿关节炎的一种。 Still病(AOSD)是一种相对少见的炎症性疾病，它具有一组同系统性青年性关节炎(Still病)相似的临床特点和实验室特点。它的特点是：每天高峰型发热，关节炎和典型的发生于发热期的逐天消失的皮疹。
米诺地尔搽剂
本品用于治疗男性型秃发和斑秃。
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注射用头孢美唑钠
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注射用盐酸头孢吡肟
本品可用于治疗成人和2月龄至16岁儿童上述敏感细菌引起的中重度感染，包括下呼吸道感染 (肺炎和支气管炎) ，单纯性下尿路感染和复杂性尿路感染 (包括肾盂肾炎) ，非复杂性皮肤和皮肤软组织感染，复杂性腹腔内感染 (包括腹膜炎和胆道感染) ，妇产科感染，败血症，以及中性粒细胞减少伴发热患者的经验治疗。也可用于儿童细菌性脑脊髓膜炎。 怀疑有细菌感染时应进行细菌培养和药敏试验，但是因为头孢吡肟是一革兰阳性和革兰阴性菌的广谱杀菌剂，故在药敏试验结果揭晓前可开始头孢吡肟单药治疗。对疑有厌氧菌混合感染时，建议合用其他抗厌氧菌药物，如甲硝唑进行初始治疗。一旦细菌培养和药敏试验结果揭晓，应及时调整治疗方案。 本品适用于接受腹腔手术的患者的预防性用药。
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