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老年重症肌无力症状
补充说明：老年重症肌无力症状
a******W 2022-04-30 22:47
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
老年重症肌无力的典型症状包括眼外肌麻痹、咀嚼困难、吞咽困难、呼吸困难以及站立不稳，这些症状可能伴随疲劳、肌肉无力，如果症状持续或加重，应尽快就医。
1.眼外肌麻痹
眼外肌麻痹是重症肌无力中的一种类型，由于神经肌肉接头处传递功能障碍导致的眼肌运动障碍。这些肌肉受运动神经控制，当神经-肌肉接头出现异常时会导致眼部肌肉收缩乏力。眼外肌麻痹涉及眼动受限、复视等症状，可伴有上睑下垂。
2.咀嚼困难
重症肌无力患者由于神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体受损，使神经冲动传导受阻，从而影响到咀嚼肌的功能，表现为咀嚼困难的症状。咀嚼困难可能伴随张口困难和面部肌肉无力，常见于重症肌无力的后期阶段。
3.吞咽困难
重症肌无力患者的咽喉部肌肉也属于全身骨骼肌的一部分，因此也会受到重症肌无力的影响而发生病变，进而引发吞咽困难的现象。吞咽困难可能导致食物回流、咳嗽反射减弱等现象，严重时甚至会引起窒息。
4.呼吸困难
重症肌无力会影响膈肌和平滑肌的正常功能，导致呼吸肌力下降，引起呼吸困难。重症肌无力引起的呼吸困难通常呈逐渐加重的趋势，且常因疲劳、感染等因素诱发。
5.站立不稳
重症肌无力是一种自身免疫性疾病，如果病情比较严重，可能会累及脊髓前角细胞、脑干颅神经核、迷走神经背核、锥体束、小脑和脑干等部位，导致肢体近端肌肉萎缩和吞咽困难，此时就会出现站立不稳的情况。重症肌无力患者会出现肌无力症状波动性变化，从轻微活动后好转至休息后恶化，典型症状包括眼外肌麻痹、咀嚼困难、吞咽困难、呼吸困难以及站立不稳等。
针对重症肌无力的症状，建议进行血清抗体检测、电生理测试和胸腺影像学检查以评估病情。治疗措施主要包括口服抗胆碱酯酶药物如溴吡斯的明片、甲硫酸新斯的明注射液等改善症状，以及免疫调节剂如、环磷酰胺等控制病情进展。重症肌无力患者应避免食用含防腐剂的食物，以免诱发肌无力症状，同时注意保持充足的休息，以减少症状发作的风险。
2024-03-15 03:39
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眼外肌麻痹是由于眼外肌本身或其支配的神经系统受到损害而发生的器质性病变，表现为复视及眼球运动障碍。本病属于中医学的“辘轳关转”。
症状起因：关于本病的发病机制有4种学说： 1.肌营养不良学说 Fuchs首先提出本病是肌营养不良的一种，此后，Silex、Sandier、SamualGartner与Edwin Billet、Kiloh及Nevin均报道了本病的眼外肌病理组织所见，发现眼肌纤维肿胀并有脂肪性退行性变，横纹消失，纤维组织增生，它与神经源性肌肉萎缩不同，后者肌肉纤维虽有皱缩，但仍保持其原有性质，横纹不消失，因此肌源性学说近20余年来已为更多的学者所承认。 2.神经核变性学说 Mobius和Saenger报道23例认为本病系支配眼球运动的神经核变性所致，属于核性麻痹(nuclear palsy)。Langden与CadwMader最早获得尸体解剖病例，发现动眼、滑车外展3种神经核的神经细胞数均有减少以及细胞大小不等Ledlowski也病理检查1例，发现动眼、滑车、展神经核的细胞数减少细胞外形皱缩，有的细胞核移向四周，尼氏小体粉碎，Perlia核和Edjnger-Westphal核正常，中脑内外的神经纤维亦正常。因此主张为神经源性疾患，以后一直受神经源性学说支配。 3.神经-肌肉变性学说 最近发现本病可合并小脑、脑神经症状。进行性眼外肌麻痹可继发于脑神经核的变性，以后出现眼外肌纤维的萎缩变性，因此临床上又有眼肌麻痹附加病(ophthalmoplegia plus)Kearns-sayre综合征及“眼头颅躯体神经肌肉病伴有参差不齐红色纤维”的命名或分类。 4.代谢缺陷学说 目前认为本病是由于肌细胞能量代谢的先天性缺陷所引起但对发生代谢障碍的具体环节尚未确定。最近通过电子显微镜观察发现病变肌纤维内有过量钙的堆积，认为钙代谢异常是发病过程的关键环节。在病程早期，病变肌细胞尚未出现明确的形态学改变之前肌细胞膜的通透性即有缺陷导致肌酶细胞外溢，一定时间后，肌细胞即破坏，肌纤维粗细显著不等，病变纤维不规则地散布于正常肌纤维之间横纹消失，有空泡形成玻璃样变性和结缔组织增生导致肌肉弹性及收缩力降低，引起眼球运动障碍。
就诊科室：眼科、神经
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1.急慢性白血病，对慢性粒细胞型白血病近期疗效较好，作用快，但缓解期短；2.后天性溶血性贫血，特发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮；3.慢性类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎（与自体免疫有关的肝炎）、原发性胆汁性肝硬变；4.甲状腺机能亢进，重症肌无力；5.其他：慢性非特异性溃疡性结肠炎、节段性肠炎、多发性神经根炎、狼疮性肾炎，增殖性肾炎，Wegener氏肉芽肿等。
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