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体内水钠潴留的原因
补充说明：体内水钠潴留的原因
a******W 2022-05-02 23:22
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
体内水钠潴留可能是由肾小球滤过率下降、醛固酮-肾素-血管紧张素-前列腺素系统失衡、糖皮质激素不足、利尿剂使用不当、心力衰竭等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肾小球滤过率下降
肾小球滤过率下降导致水分和钠离子不能有效排出体外，从而引起水钠潴留。限制蛋白质摄入可以帮助减轻肾脏负担，如采用低蛋白饮食。
2.醛固酮-肾素-血管紧张素-前列腺素系统失衡
醛固酮-肾素-血管紧张素-前列腺素系统的失衡会导致体内钠离子浓度增加，进而引起水钠潴留。螺内酯是一种醛固酮受体拮抗剂，可以降低血压并减少体内钠离子浓度，因此可用于缓解水钠潴留。
3.糖皮质激素不足
糖皮质激素具有调节电解质平衡的作用，其不足可能导致体内钠离子浓度升高，引发水钠潴留。氢化可的松是人工合成的糖皮质激素，能够补充体内缺乏的激素，改善上述异常现象。
4.利尿剂使用不当
利尿剂通过促进尿液排出来降低体内液体积聚，若使用剂量过大或不合适，则会引起脱水和电解质紊乱，进一步加重水肿。调整利尿剂的种类、剂量或联合用药可能是纠正不当使用的策略之一。例如，与氢合用能增强利尿效果且副作用较小。
5.心力衰竭
心力衰竭时心脏泵血功能减弱，使血液回流不畅，此时为了保持血液循环稳定，身体会保留水分以增加循环容量。硝普纳是一种扩张血管的药物，可以通过降低心脏负荷来缓解心力衰竭的症状，但需遵医嘱使用。
针对水钠潴留的情况，建议定期监测体重变化以及电解质水平，以评估治疗效果和机体状态。必要时，医生可能会安排超声心动图、肾功能测试等辅助检查。
2024-03-01 17:01
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水钠潴留主要是肾小球滤过率的病变，体内、外液体交换失平衡，导致的水液代谢紊乱失衡。在正常情况下，钠和水的摄入量和排出量处于动态平衡状态，故机体的体液量能维持相对恒定，肾脏在调节钠水动态平衡中起着重要作用，所以引起钠水潴留的基本原因是肾脏的这种调节功能发生障碍，以致肾脏排出钠和水减少而导致全身性水肿。
症状起因：正常人钠水的摄入量和排出量处于动态平衡状态，故体液量维持恒定。钠水排出主要通过肾脏，所以钠水潴留基本机制是肾脏调节功能障碍。正常经肾小球滤过的钠，水若为100%，最终排出只占总量的0.5-1%，其中99-99.5%被肾小管重吸收、近曲小管主动吸收60-70%，远曲小管和集合管对钠水重吸收受激素调节、维持以上状态为球管平衡，肾脏调节障碍即球管失平衡。1、肾小球滤过率下降肾小球滤过率主要取决于有效滤过压，滤过膜的通透性和滤过面积，其中任何一方面发生障碍都可导致肾小球滤过率下降。在心力衰竭、肝硬化腹水等有效循环血量下降情况下，一方面动脉血压下降，反射性的兴奋交感神经;另一方面由于肾血管收缩、肾血流减少，激活了肾素-血管紧张素-酮固酮系统，进一步收缩入球小动脉，使肾小球毛细血管血压下降，有效滤过压下降;急性肾小球肾炎，由于炎性渗出物和肾小球毛细血管内皮肿胀，肾小球滤过膜通透性降低;慢性肾小球肾炎时，大量肾单位破坏，肾小球滤过面积减少，这些因素均导致肾小球滤过率下降，钠水潴留。2、近曲小管重吸收钠水增多目前认为在有效循环血量下降时，除了肾血流减少，交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮激活外，血管紧张II增多使肾小球出球小动脉收缩比入球小动脉收缩更为明显，肾小球毛细血管血压升高，其结果是肾血浆流量减少，比肾小球滤过率下降更显著，即肾小球滤过率相对增高，滤过分数增加。这样从肾小球流出的血液，因在小球内滤出增多，其流体静压下降，而胶体渗透压升高(血液粘稠)，具有以上特点的血液分布在近曲小管，使近曲小管重吸收钠水增多。3、远曲小管、集合管重吸收钠水增多远曲小管和集合管重吸收钠水的能力受ADH和醛固酮的调节，各种原因引起的有效循环血量下降，血容量减少，是ADH，醛固酮分泌增多的主要原因。醛固酮和ADH又是在肝内灭活的，当肝功能障碍时，两种激素灭活减少。ADH和醛固酮在血中含量增高，导致远曲小管，集合管重吸收钠水增多，钠水潴留。
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