发病时间：不清楚
单侧肢体肿胀原因
补充说明：单侧肢体肿胀原因
2022-05-06 18:22
肢体肿胀 深静脉血栓形成 动脉栓塞 下肢淋巴水肿 感染性心内膜炎
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精选回答(1)
聂志扬 副主任医师 北京医院 三甲
擅长：肺炎、上呼吸道感染、冠心病、心律失常、心力衰竭、哮喘、肺气肿 、消化性溃疡、尿路感染、肾衰竭、肝功能异常 、自身免疫性疾病、血液病
提问
单侧肢体肿胀可能由深静脉血栓形成、外周动脉栓塞、下肢淋巴水肿、静脉瓣膜功能不全、感染性心内膜炎等病因引起，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得准确诊断和适当治疗。
1.深静脉血栓形成
深静脉血栓形成是因为血液在深静脉中凝结，导致血液循环受阻，引起单侧肢体肿胀。这是因为深静脉是回流至右心房的主要通道之一，当其发生血栓时，会导致血液回流障碍。患者可以遵医嘱使用低分子量肝素钠注射液、依诺肝素钠注射液等抗凝药物进行溶栓治疗。
2.外周动脉栓塞
外周动脉栓塞是指来自其他部位的血栓或脂肪斑块堵塞了外周动脉，导致局部组织缺血和单侧肢体肿胀。这是由于血栓或脂肪斑块堵塞了外周动脉，阻碍了血液流动。对于外周动脉栓塞，医生可能会建议采用经皮导管介入治疗，如经皮球囊扩张血管成形术、经皮腔内冠状动脉支架植入术等。
3.下肢淋巴水肿
下肢淋巴水肿是由淋巴系统功能障碍引起的液体潴留，导致单侧肢体肿胀。这主要是因为淋巴循环受阻，使淋巴液无法正常回流到心脏。针对下肢淋巴水肿，物理疗法如压力袜、淋巴引流按摩可能有所帮助，必要时也可遵照医师意见服用利尿剂如螺内酯片、氢片以促进水分排出。
4.静脉瓣膜功能不全
静脉瓣膜功能不全是由于先天发育异常或后天因素导致的静脉瓣膜不能有效关闭，从而引起血液逆流，导致单侧肢体肿胀。此时由于静脉高压，会引起毛细血管通透性增高，进而导致组织间液增多而出现肿胀的情况。患者可穿着弹力袜来帮助压迫腿部的静脉，防止血液倒流，缓解肿胀的症状。
5.感染性心内膜炎
感染性心内膜炎是一种由细菌或其他微生物引起的内膜炎症，这些微生物通常通过受损的心脏瓣膜进入血液循环并黏附在上面。这种炎症可能导致心脏瓣膜上的赘生物脱落，这些赘生物可能随着血液流到身体各处，包括四肢，从而引起单侧肢体肿胀。确诊感染性心内膜炎后，患者需要接受抗生素治疗，例如青霉素G、阿莫西林克拉维酸钾等药物控制感染。
建议定期监测患侧肢体的温度、颜色和活动度，以及是否有疼痛感。适当的实验室检查可能包括D-二聚体测试、超声心动图或深静脉超声检查，以评估是否存在血栓或瓣膜功能异常。
2024-04-11 12:47
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张为土 主治医师 三甲
擅长：肾内科
提问
单侧肢体肿胀可能是由深静脉血栓形成、外周动脉栓塞、下肢淋巴水肿、静脉瓣膜功能不全、感染性心内膜炎等病因引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.深静脉血栓形成
深静脉血栓形成是由于血液在深静脉中凝结，导致血液循环受阻，引起单侧肢体肿胀。患者可以遵医嘱使用低分子量肝素、阿哌沙班等抗凝药物进行治疗。
2.外周动脉栓塞
外周动脉栓塞是因为来自心脏或其他部位的血栓堵塞了外周动脉，造成单侧肢体缺血和肿胀。对于外周动脉栓塞，医生可能会建议行经皮导管介入治疗，如经皮穿刺血管切开术、经皮球囊扩张支架植入术等。
3.下肢淋巴水肿
下肢淋巴水肿是由淋巴系统功能障碍引起的液体潴留，导致单侧下肢组织间隙积液，进而出现肿胀的情况。针对下肢淋巴水肿，可考虑采用丝线环扎法、绷带加压包扎法等方式来缓解不适症状。
4.静脉瓣膜功能不全
静脉瓣膜功能不全是由于先天发育异常或者后天损伤等原因导致的静脉瓣膜不能正常关闭，使血液逆流，从而引起单侧肢体肿胀。轻度的静脉瓣膜功能不全可能不需要特殊治疗，但如果病情严重，则需要手术治疗，例如曲张浅静脉抽剥术、精索静脉高位结扎术等。
5.感染性心内膜炎
感染性心内膜炎由细菌或其他微生物通过受损的心脏瓣膜进入血液循环并附着于心脏内膜表面而引起。当这些微生物繁殖时，会引起心脏瓣膜的炎症和损害，可能导致单侧肢体肿胀。治疗感染性心内膜炎通常包括抗生素治疗，常用药物有青霉素、头孢菌素类抗生素等。
建议定期监测患肢的温度、颜色和硬度，以评估肿胀的程度和进展。必要时，还应进行超声心动图、深静脉超声波检查以及下肢静脉造影等影像学检查，以便进一步了解病情并制定适当的管理策略。
2024-03-23 20:47
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肢体淋巴水肿的临床表现为单侧或双侧肢体的持续性、进行性肿胀。水肿早期按压皮肤后出现凹陷，又称为凹陷性水肿。此时若将肢体持续抬高，水肿可减轻或消退。若没有得到及时治疗，病情逐渐进展，可出现皮肤日渐粗糙 变硬呈团状，弹力从减弱到消失火罐网。检查时凹陷性压窝也随减弱而日渐不明显。
症状起因：淋巴水肿是一组系统性疾病表现的临床症状或体征的总称。其病因的多源性和发病机制的复杂性决定了很难将它分为简单类别继往国内各专业书籍阐述淋巴水肿均未能很好地解决分类问题，甚至将先天性或后天性淋巴水肿与感染性淋巴水肿等混淆，造成概念不清肢体淋巴水肿可分为原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿2大类。然后，按照具体病因不同进一步分类。值得一提的是，临床上不少肢体淋巴水肿患者，先天性淋巴管发育缺陷可与后天创伤或感染因素共同促成淋巴水肿形成。1.原发性淋巴水肿(1)先天性淋巴水肿：先天性淋巴水肿有家族遗传史者，称为Nonne-Milroy病，出生时就存在淋巴水肿症状。此类患者占所有原发性淋巴水肿病例的10%～25%;且多见于女性，女性病例约为男性的2倍多;下肢多于上肢，上肢与下肢的发病率比为1∶3。除四肢外，外生殖器、小肠、肺部均可累及;并可与其他部位先天性畸形有关其发育障碍的分子生物学基础不明，淋巴淤滞的机制也缺乏深入的探讨。(2)先天性淋巴过度发育：此类淋巴水肿通常在患儿5～10岁时确诊，但回顾病史往往发现在其出生后即存在轻度水肿。淋巴回流淤滞的原因可能是乳糜池部位的阻塞，但尚缺乏客观依据。临床表现为整个下肢或双侧下肢肿胀，不过很少并发感染。它有别于其他类型的淋巴水肿的特点是，皮下淋巴管增粗和数量增加。这些淋巴管扩张迂曲并存在瓣膜功能不全。乳糜反流常见。组织学检查可发现扩张的淋巴管肌层增厚。(3)早发性和迟发性淋巴水肿：此类病例占所有原发性淋巴水肿的80%。早发性淋巴水肿多见于女性，发病年龄为20～30岁;迟发性淋巴水肿于35岁以后发生。水肿最初出现在足背和踝关节周围，大约70%的患者水肿表现在单侧下肢。淋巴水肿经数月或若干年的病程发展波及整个小腿，而水肿上升至大腿却少见。通常此类淋巴水肿在发病几年后趋向稳定病程进展缓慢。对侧肢体约有30%在原发肢体出现水肿后数年后也累及。此类患者很少伴发急性发作性皮炎和淋巴管炎。组织学检查显示，淋巴管和引流淋巴结内膜增厚、内膜下胶原沉积、肌纤维变性提示炎症性病理改变。早发性淋巴水肿和迟发性淋巴水肿除了在发病时间上不同，实质并无差异。2.继发性淋巴水肿引起继发性淋巴水肿的病因可归纳为以下几种：(1)外伤性或损伤性：该病因包括医源性淋巴结活检和切除后造成的淋巴回流通路的阻断临床上常见的有腹股沟、腋窝淋巴结清扫而引起的肢体淋巴水肿。任何类型的外伤因素，包括烧伤，尤其是双侧腋窝和腹股沟区的损伤，以及大面积瘢痕形成，都可导致肢体淋巴回流障碍，诱发淋巴水肿的发生。(2)感染或炎症性：感染和炎症是引起淋巴管形态和功能障碍的重要因素。长期肢体慢性湿疹、足癣及其并发的细菌感染容易导致皮肤裂伤，链球菌与葡萄球菌通过裂口侵入肢体，若得不到适当的治疗可引起淋巴管炎的反复发作，出现高热、肢体肿胀，最后淋巴管回流功能失代偿造成肢体淋巴水肿。(3)丝虫感染性：丝虫病是一种线虫感染，20世纪50年代前，在我国尤其是江南地区流行淋巴系统是丝虫感染的重要侵犯部位之一。我国虽已消灭丝虫病，但丝虫感染引起的淋巴水肿的患者仍为数不少。(4)恶性肿瘤及其放射治疗后的淋巴水肿：乳腺癌根治术可引起上肢淋巴水肿;盆腔肿瘤、阴茎癌等手术切除、局部淋巴结清扫或术后的放射治疗，都容易并发下肢淋巴水肿。霍奇金病也可导致肢体淋巴水肿，这是因为淋巴肿瘤细胞侵犯淋巴管和淋巴结，造成淋巴通路阻塞或破坏。淋巴肉瘤和艾滋病因其主要侵犯淋巴系统，发生淋巴水肿者也不少见。肿瘤引发淋巴水肿的特点是水肿起于肢体近端然后向远端扩展。淋巴显像检查可显示阻塞部位，有助于临床诊断肿瘤导致的淋巴水肿往往有比较明确的病史，如手术、放疗史，但不应忽视一些肿瘤的早期淋巴水肿表现，而延误肿瘤治疗的最佳时机。上海第二医科大学附属第九人民医院整复外科研究所，早期诊治的肢体淋巴水肿1043例的病因分类如下：原发性淋巴水肿112例(10.74%);继发性淋巴水肿931例(89.26%)，其中感染性487例(46.69%)丝虫性287例(27.52%)，外伤性78例(7.48%)，手术后53例(5.08%)，其他26例(2.49%)。四肢淋巴水肿发病机制淋巴水肿的基本因素是淋巴液滞留造成淋巴液滞留的起始因素是淋巴回流通道受阻。有学者称淋巴水肿为“低产出衰竭”以区别于淋巴液生成增多淋巴循环负载超荷而引起的组织水肿如低蛋白血症、静脉栓塞、下肢动静脉瘘等。后者又被称为“高产出衰竭”因为此类水肿发生的起始因素在淋巴系统之外，淋巴输出功能相对不足是静脉压升高，水分和蛋白质渗出过多的结果，这类水肿不属于淋巴水肿。从解剖学观点看淋巴回流障碍可发生在各级淋巴通路上，如起始淋巴管、真皮淋巴管网、集合淋巴管、淋巴结、乳糜池和胸导管。由于淋巴受阻的部位不同，所引发的淋巴水肿病理生理改变也各不同例如，盆腔大集合淋巴管受阻时的病理生理改变，完全不同于起始淋巴管闭塞此外，不同的发病因素，如外伤、感染放射线等所造成的淋巴管病变也有差异原发性淋巴水肿如Nonne-Milroy病的发病原因尚不清楚。慢性淋巴水肿的病理过程分为3个阶段：水肿期脂肪增生期和纤维增生期。发病初期，淋巴液回流受阻，淋巴管内压力增高，导致淋巴管扩张扭曲。瓣膜功能逐渐丧失，淋巴液反流，影响到毛细淋巴管吸收组织间液和大分子物质的能力，致使体液和蛋白质在组织间隙中积聚。下肢淋巴水肿肿胀首先从踝部开始由下而上逐渐扩张，肢体呈均匀性增粗，以踝部和小腿下13为甚，此时皮肤尚光滑柔软，指压时有凹陷性水肿，抬高患肢就卧床休息后，肿胀可以明显消退，该阶段属于淋巴水肿期。水肿持续存在在脂质成分的刺激下，巨噬细胞和脂肪细胞吞噬淋巴液内的脂质成分，皮下脂肪组织增生，肢体韧性增加，皮肤角化尚不明显，水肿过渡为非凹陷性，淋巴水肿进入脂肪增生期，此阶段的组织肿胀主要包括淤滞的淋巴液和增生的脂肪组织。在高蛋白成分的长期刺激下，皮肤和皮下组织产生大量纤维组织，淋巴管壁也逐渐增厚纤维化，这样组织液更难进入淋巴管内，高蛋白水肿进一步加重。高蛋白水肿液是细菌等微生物的良好培养基，局部容易诱发感染，丹毒反复发作感染又增加局部组织纤维化，加重淋巴管阻塞，形成恶性循环称为纤维增生期。临床上表现为皮肤逐渐加厚表面过度角化粗糙坚硬如象皮，甚至出现疣状增生淋巴瘘或溃疡等肢体极度增粗形成典型的象皮肿。
就诊科室：外科
养正消积胶囊
健脾益肾、化瘀解毒。适用于不宜手术的脾肾两虚、瘀毒内阻型原发性肝癌辅助治疗，与肝内动脉介入灌注加栓塞化疗合用，有助于提高介入化疗疗效、减轻对白细胞、肝功能、血红蛋白的毒性作用，改善患者生存质量、改善脘腹胀满、纳呆食少、神疲乏力、腰膝酸软、溲赤便溏、疼痛
头孢克洛干混悬剂
"希刻劳“适用于治疗下列敏感菌株引起的感染： 中耳炎： 由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎): 由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃体炎): 由化脓性链球菌 (A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注：青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风湿热) 的常用药，美国心脏协会推荐羧氨苄青霉素作为预防牙科、口腔和上呼吸道感染引起的细菌性心内膜炎的药物，在此方面，对于预防a溶血性链球菌感染，青霉素V是合理的选择。 一般说来头孢克洛对于消灭鼻咽部的链球菌有效，然而，对于预防继发性风湿热或细菌性心内膜炎，目前尚无证实头孢克洛疗效的重要数据。治疗β溶血性链球菌感染时，至少应给予10天的头孢克洛治疗量。 尿道感染(包括肾盂肾炎和膀胱炎):由大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷白氏杆菌属和凝固酶阴性的葡萄球菌引起。 注：头孢克洛对急性和慢性尿道感染都有效。 皮肤和皮肤组织感染：由金葡球菌和化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)引起。 鼻窦炎 淋球菌性尿道炎 应进行适当的组织培养和敏感性研究，以测定致病菌对头孢克洛的敏感性。"
苯磺酸氨氯地平片
1.高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2.冠心病（CAD） 2.1慢性稳定性心绞痛 2.2本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 2.3血管痉挛性心绞痛（Prinzmetal's或变异型心绞痛） 2.4本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 2.5经血管造影证实的冠心病 2.6经血管造影证实为冠心病，但射血分数40%且无心衰的患者，本品可减少因心绞痛住院的风险以及降低冠状动脉重
尼妥珠单抗注射液
本品与放疗联合适用于治疗表皮生长因子受体(EGFR)阳性表达的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。使用本品前，患者应先确认其肿瘤细胞EGFR表达水平，EGFR中、高表达的患者推荐使用本品。检验操作应由熟练掌握EGFR检测试剂盒检测技术的实验室完成。检验中的某些失误，如使用较差的组织样本、未能严格遵从操作规程、使用不当的对照等均可能导致不可靠的结果。
