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药物引起的胃肠道出血怎么治疗
补充说明：药物引起的胃肠道出血怎么治疗
a******W 2022-05-06 18:21
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
药物引起的胃肠道出血可能是由非甾体抗炎药滥用、阿司匹林、糖皮质激素滥用、抗凝剂过量使用、酒精滥用等病因引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.非甾体抗炎药滥用
非甾体抗炎药通过抑制环氧合酶活性而减少前列腺素合成，导致黏膜下血肿和溃疡形成。停用非甾体抗炎药是解决此问题的关键。如果需要继续服用止痛药，可以选择对胃黏膜刺激较小的药物如对乙酰氨基酚片、布洛芬缓释胶囊等。
2.阿司匹林
阿司匹林可抑制环氧化酶，降低前列环素E2水平，增加胃黏膜损伤风险。对于长期服用阿司匹林引起胃肠道出血的患者，建议遵医嘱口服H2受体拮抗剂进行治疗，如雷尼替丁、法莫替丁等。
3.糖皮质激素滥用
糖皮质激素能促进炎症细胞因子表达，间接增强胃蛋白酶活性，损害胃黏膜屏障功能。针对长期大量应用糖皮质激素所致消化道出血，可以考虑遵医嘱使用硫唑嘌呤片、甲泼尼龙注射液等免疫抑制剂来缓解症状。
4.抗凝剂过量使用
抗凝剂能够抑制凝血因子的合成，从而影响血液凝固过程，导致胃肠道血管破裂出血。若是由抗凝剂过量引起的胃肠道出血，应立即停止使用并及时就医，在医生指导下输注新鲜冰冻血浆以补充凝血因子。
5.酒精滥用
酒精滥用会导致胃黏膜糜烂、充血水肿甚至出现急性胃黏膜病变，进而诱发上消化道出血。对于酒精性胃病引起的上消化道出血，首先需戒酒，然后配合医生使用奥美拉唑肠溶片、胶体果胶铋胶囊等药物进行治疗。
建议定期进行胃镜检查以及幽门螺杆菌检测，以便早期发现和处理可能存在的胃部问题。饮食方面，应避免食用辛辣、油腻食物，保持规律进餐习惯，有助于减轻胃肠道负担。
2024-04-16 01:39
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消化道的许多病变均可出血，但大多数都可用少数几个疾病诊断来解释。上和下消化道出血的区别依其位于Treitz韧带的近端或远端而定。
症状起因：上消化道出血 90%以上的上消化道出血是由消化性溃疡、糜烂性胃炎、炙门撕裂症和食道胃底静脉曲张引起。 [消化道溃疡] 出血可发生于十二指肠、胃和手术吻合口部位的溃疡。患者可无溃疡痛或消化不良，而以出血为其消化性溃疡病的表现症状。 [ 胃炎] 导致出血的糜烂性胃炎，可由饮酒或服非团体类抗炎药(NSAIDS)如阿斯匹林和布洛芬等引起。严重创伤或全身疾病、烧伤或头颅损伤等危重病人，出现胃粘膜糜烂也很常见。门脉高压病人也常发生严重的糜烂性胃炎从而引起大出血。为预防危重病人胃出血，应使用H 2受体阻滞剂以保持胃内PH大于4，这种治疗能减少出血的发生，但并不一定降低死亡率。 [责门撕裂症] 炙门撕裂症发生在食道与胃交界处的粘膜，其出血量可大可小。这类病人的50%都有在呕大量血之前呕吐的病史，但没有帮助诊断的其他病史。明确诊断靠内镜，治疗上辅以Hz受体阻捕剂。 [食道胃底静脉曲张] 食道静脉曲张破裂出血常常量大且无先兆。食道静脉曲张的出现，是由于门脉高压使侧枝循环建立，以供肠道静脉回流。任何原因的门脉高压，包括门静脉栓塞和血吸虫病都可引起相同的食道静脉曲张，但在美国引起食道静脉曲张破裂出血最常见的原因是酒精性肝硬化。肝硬化病人的食道静脉曲张破裂出血很复杂，因为：(1)静脉曲张病人常因其他原因如胃炎或消化性溃疡而出血;(2)大部分肝硬化病人因长期门脉高压致反复出血，这样有必要通过门—体分流来减低门脉压力。但这种治疗的并发症发病率和死亡率都很高，尤其是在急症情况下进行治疗。因此，食道曲张静脉硬化治疗已成为一种较规范的疗法;(3)肝硬化还能引起肝性脑病，而消化道出血常常加重肝性脑病;(4)肝脏不能产生足够的凝血因子以及继发性脾功能亢进引起血小板减少，都可能加重消化道出血。基于上述原因，肝硬化合并消化道出血的病人处理很棘手。 上消化道其他病变也能引起出血，包括食道癌、胃癌、食道炎和近端小肠尤其是十二指肠内植人人工合成动脉发生灾难性糜烂。下消化道出血 下消化道出血一般由肛门直肠和结肠的病变引起。 [肛直肠非肿瘤性疾病] 大便表面及便纸上有少量鲜红色血，最常见于痔疮、肛裂或肛瘦。感染性的直肠炎症较常见于男性同性恋者，可引起便血。 [结肠和立肠新生物]肠息肉通常表现为隐性失血，但则表现为急性下消化道出血。结肠癌和结旦形成溃疡 [溃疡性、细菌性和缺血性结肠炎] 炎性腹泻伴出血可见于溃疡性结肠炎，但由志贺氏菌、弯曲菌、溶组织肠阿米巴、偶而还有沙门氏菌引起的感染性腹泻也可出血。通常这些病人腹泻的粪便中有粘液和白细胞，缺血性肠炎患者尤其是老年人，也常泻血便。 [结肠憩室] 结肠尤其是乙状结肠憨室在美国很常见。但憨室出血大多发生在近端结肠，这也是下消化道大出血最常见的原因。憨室炎可引起腹痛，但一般不引起出血。 [血管发育不良] 不少人的粘膜下动静脉血管畸形，这被称作血管发育不良。这种病变可引起急性出血，也可表现为隐性失血。内镜或血管造影检查往往很难看见病变部位。此病有随年老而多发的趋势。长期肾功能衰竭易患此病。此病有可能与主动脉钙化狭窄有关。 [小肠病变] Tre比韧带以远的小肠病变，通常不引起明显的肠道出血，只有一个例外是Meckel氏憨室，它可引起憨室内或憨室旁的散在溃疡，从而导致急性出血。出血倾向 血液疾病(白血病、血小板减少症)、凝血机制障碍(弥漫性血管内凝血)、血管畸形(遗传性出血性毛细血管扩张症)、血管炎症(Henoch—Schonlein紫癜症)和结缔组织疾病(弹力假黄瘤)皆可引起上消化道或下消化道的出血。
可能疾病： 小儿非霍奇金淋巴瘤 巴西紫热 特发性血小板减少性紫癜 肠瘘 门脉高压性肠病
常见检查：
就诊科室：消化、胃肠
