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眼肌瘫痪的症状
补充说明：眼肌瘫痪的症状
a******W 2022-05-09 19:16
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李红冬 副主任医师 深圳市宝安人民医院 三甲
擅长：内科学和全科医学副主任医师，国家二级心理咨询师，擅长大内科和外科以及儿科常见病多发病的诊治，心理咨询。
提问
眼肌瘫痪的症状包括复视、眼睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔异常和视力减退，这些症状可能表明神经或肌肉问题，建议及时就医以确定具体原因并接受适当治疗。
1.复视
复视通常由支配双眼运动的眼外肌麻痹导致，当一只或多只眼外肌无法正常协同工作时，会导致双眼看到同一物体出现重影。复视涉及双眼同时注视一个目标时出现的视觉不协调现象，可能伴有眩晕感。
2.眼睑下垂
眼睑下垂可能是由于动眼神经核或神经损伤引起的提上睑肌功能障碍。动眼神经核位于中脑导水管周围，负责控制眼睑开闭和眼球转动。眼睑下垂可能导致上眼睑部分或完全覆盖视线，影响视野清晰度。
3.眼球运动障碍
眼球运动障碍多因眼外肌受损或中枢神经系统病变所致，如重症肌无力、脑干炎等。这些疾病会影响大脑对面神经核团的控制，进而干扰眼部肌肉的正常活动。患者可能出现斜视、眼球震颤等症状，在尝试移动视线时尤为明显。
4.瞳孔异常
瞳孔异常可能源于直接或间接刺激瞳孔括约肌或散大肌的神经通路受损，例如颅内压增高等。这会导致瞳孔对光反应失常。瞳孔异常包括瞳孔大小变化、对光反应迟钝或消失等问题，可通过临床检查观察到。
5.视力减退
视力减退可能由多种原因引起，包括角膜炎、白内障、青光眼等。这些疾病都可能导致光线无法正确聚焦于视网膜上，从而引起视力下降。视力减退意味着看远处或近处物体困难，严重时甚至可能导致盲点。
针对眼肌瘫痪的症状，建议进行眼科常规检查，如裂隙灯显微镜检查、检眼镜检查以及头颅MRI检查。治疗措施可能包括药物治疗，如胆碱酯酶抑制剂或皮质类固醇，以改善症状，重症肌无力者可遵医嘱使用溴吡斯的明片等抗胆碱酯酶药；对于特定病因，如肿瘤压迫，可能需要手术切除肿瘤。患者应避免过度用眼，保证充足睡眠，确保营养均衡，特别是维生素B族和叶黄素的摄入，以支持眼睛健康。
2024-02-26 13:23
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动眼(第Ⅲ)、滑车(第Ⅳ)及外展(第Ⅵ)三对颅神经都是支配眼球肌肉的运动神经，头颅损伤可影响眼外肌及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经而引起各种形式的眼肌瘫痪。
症状起因：(一)动脉瘤脑底动脉环的动脉瘤常引起眼球运动神经麻痹。海绵窦内的颈内动脉动脉瘤可引起动眼、滑车、外展神经及三叉神经眼支的麻痹，称海绵窦综合征。大脑后动脉、小脑上动脉、后交通动脉的动脉瘤均可导致动眼神经麻痹。由动脉瘤引起的动眼神经麻痹，几乎都伴有瞳孔扩大和固定、患侧眼痛或头痛。患侧眼睑下垂也较常见。动脉瘤可由DSA而确诊。(二)头颅损伤可影响眼外肌及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经而引起各种形式的眼肌瘫痪。眼外肌挫伤、眼眶骨折、眶尖骨折等均可引起多个眼外肌瘫痪。颈内动脉海绵窦瘘可发生搏动性眼球突出及眼外肌瘫痪。床突及颞骨岩尖部位的骨折，特别易侵犯外展神经。颅内血肿引起天幕疝时，出现同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫。眼内肌瘫痪有时可由眼球或睫状神经节受伤引起。(三)感染1.海绵窦综合征由海绵窦血栓形成或血栓性海绵窦炎所引起，常继发于头面部疖肿或败血症，眼球突出并固定、瞳孔散大、球结膜及眼眶附近充血水肿;尚可出现视乳头水肿、视力减退甚至完全失明。如果海绵窦血栓阻塞重新沟通或侧枝循环建立，则眼球突出可显著减轻。一侧海绵窦血栓形成也可通过环窦于数日内扩散至对侧海绵窦而出现两侧症状。海绵窦内的炎症亦可扩散至附近组织引起脑膜炎、脑脓肿等。2.眶上裂综合征和眶尖综合征眶上裂综合征表现为Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1颅神经功能障碍，但没有局部的炎症性表现;如伴有眼眶疼痛者称Toloa-Hunt综合征。兼有视力障碍者称眶尖综合征。可由局部慢性感染引起。3.其他动眼、滑车及外展神经的本身炎症亦可引起这些神经的麻痹。中耳炎或合并慢性乳突炎向颅内发展破坏岩骨尖时，引起患侧V、Ⅵ对颅神经功能障碍，称为岩骨尖综合征或Gradenigo综合征。各种颅底脑膜炎、脑炎均可发生眼肌运动障碍。(四)重症肌无力是眼肌瘫痪的常见原因。眼外肌肉异常易疲劳，症状可因连续运动而加重，休息后减轻。晨起时症状最轻，每到下午或傍晚症状加重。(五)肿瘤脑干肿瘤是引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经核型麻痹的常见原因。蝶骨嵴脑膜瘤、鞍旁脑膜瘤等可直接压迫眼球运动神经。外展神经在颅内行程长，颅内高压时，甚易被压迫或受牵拉而产生外展神经麻痹。鼻咽癌可自颅底诸孔直接侵展入颅内而引起眼肌瘫痪。(六)其他脑动脉硬化性血管病常可因血管阻塞、压迫或出血突然发生眼肌瘫痪。糖尿病可因糖尿病性缺血病变并发眼肌瘫痪。少数偏头痛患者于偏头痛发作中或发作后出现同侧程度不等的瞳孔扩大及眼外肌瘫痪。眼肌型肌营养不良症为一罕见的遗传性疾病，最后可发生全部眼外肌瘫痪。先天性眼睑下垂及眼眶内假瘤均可出现眼肌瘫痪。Wernicke脑病所出现的眼肌瘫痪是因缺乏维生素B1所引起。甲状腺机能亢进或垂体功能缺失也可产生眼肌瘫痪及眼球突出。
就诊科室：眼科
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