首页> 外科> 心胸外科> 肥厚型梗阻性心肌病> 肥厚型梗阻性心肌病> 肥厚型梗阻性心肌病禁用洋地黄原因

精选回答(1)

李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲

擅长:擅长普外科尤其对肝胆胰腺,甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎,胆囊结石,结节性甲状腺肿,甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮,肛裂。

提问

肥厚型梗阻性心肌病禁用洋地黄是因为该疾病与心肌细胞代谢异常、心肌间质纤维化、心室壁增厚、心腔内膜下脂肪沉积、心室间隔运动障碍等病理变化有关,而洋地黄可能加重心肌收缩力,恶化病情。
1.心肌细胞代谢异常
心肌细胞代谢异常包括糖原积累、线粒体功能障碍等,可能导致心肌能量供应不足,引起胸痛。这种情况下使用洋地黄可能会加重心肌负担,进一步降低心肌收缩力。因此,在此情况下不建议使用洋地黄类药物进行治疗。
2.心肌间质纤维化
心肌间质纤维化是指心肌组织中结缔组织增生,导致心脏僵硬度增加,影响心脏的舒张和收缩功能。此时使用洋地黄可能加剧心脏负荷,加重病情。针对这种情况,可以考虑使用β受体拮抗剂如美托洛尔来缓解症状。
3.心室壁增厚
心室壁增厚是肥厚型心肌病的主要病理特征之一,会导致心室腔缩小,左心室流出道狭窄,从而出现呼吸困难等症状。而洋地黄具有正性肌力作用,可增强心肌收缩力,使已狭窄的心室腔更加狭窄,进而诱发急性肺水肿的发生。患者可在医生指导下服用硝普纳片、卡托普利片等药物来进行改善。
4.心腔内膜下脂肪沉积
心腔内膜下脂肪沉积即乳头肌肥大,由于心肌细胞外基质合成增多所致,常伴随心肌细胞肥大,此时使用洋地黄类药物可能会刺激肥大的心肌细胞,使其收缩力增强,导致左心室流出道梗阻加重。患者需要遵医嘱口服阿替洛尔片、盐酸索他洛尔片等药物控制病情的发展。
5.心室间隔运动障碍
心室间隔运动障碍指心室间隔在收缩时向一侧移位,导致左心室流出道狭窄。洋地黄通过加强心肌收缩力,使已经狭窄的左心室流出道更为狭窄,从而加重症状。患者应遵照医师意见选用酒石酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔片等β受体阻滞剂以减轻症状。
建议定期监测心电图和超声心动图,以便及时发现并处理任何潜在的问题。必要时,可进行心脏磁共振成像或心导管检查以评估心肌结构和功能。

2024-03-13 09:18

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肥厚型梗阻性心肌病 (主动脉瓣下肌性梗阻,特发性梗阻性心肌病,特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄)

肥厚型梗阻性心肌病曾被称为主动脉瓣下肌性梗阻。Davies于1952年报道一家9位兄弟姐妹中5人得此病,其中3例发生猝死。1958年Teare描述心室间隔高度肥厚,其厚度远远超过左心室游离壁。且心肌细胞粗而短,排列杂乱,细胞间侧向连接丰富称为非对称性心室间隔肥厚。1960年后被认为是原发性心肌病的一种类型,在各类心肌病中约占20%,因而称为特发性梗阻性心肌病、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄或肥厚型梗阻性心肌病。本病约30%的病例有家族史,可能具有遗传因素。发病时间可从婴幼儿到60多岁,但最常见的是在10~30岁之间,提示可能是先天性畸形,亦可能为后天获得。1960年起Goodwin,Kelly,Morrow,Brockenbrough,Braunwald,Wigle等先后对本病开展外科手术治疗。

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