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血性胸水查不出原因
补充说明：血性胸水查不出原因
a******V 2010-07-27 15:28
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骆驼 副主任医师 中山博爱医院,中山大道9号
擅长：内科，各种问题
提问
任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液。引起胸腔积液的病因很多，常见为结核性、化脓性(继发于肺炎、败血症、外伤等)、癌性胸膜炎，某些心、肝、肾病变，心包炎及低蛋白血症等。
疾病特点
1. 心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等合并的胸腔积液为漏出液。
2. 结核性胸膜炎积液为渗出液，白细胞增多，以淋巴细胞为主，乳酸脱氢酶增高，溶菌酶增高。
3. 肺炎伴随的胸腔积液方渗出液，量不多，白细胞增多以中性粒细胞为主，涂片或培养可能查见病原菌。
4. 癌性胸腔积液增长迅速，多为血性，积液性质常介于渗出液与漏出液之间，胸液多次送检常可查到瘤细胞。癌胚抗原(CEA)常增高一。
一般治疗
1. 全身及对症治疗--加强营养和高蛋白饮食，防治呼吸道感染，氧疗及止痛治疗。
2．病因治疗--积极治疗原发病。
3．排除积液--少量积液可不处理待自然吸收，中等量以上积液有压迫症状，应行胸腔穿刺抽出积液，每周2--3次。抽液量不宜过多过快，防止发生胸膜性休克及同侧扩张性肺水肿。
4．药物注入--结核性胸膜炎穿刺后可注入，化脓性胸膜炎注入抗生素，癌性胸膜炎可注入抗癌药物，或在彻底引流后注入四环素，产生化学性刺激造成粘连，以减轻癌性胸水的增长过速造成的压迫症状。
5．胸膜腔插管引流--癌性积液反复抽吸效果不佳时，可插入细导管行闭式引流，约72小时内争取彻底引流后，再注入上述药物。
6．手术--慢性脓胸内科治疗不彻底时，可考虑外科手术治疗。
胸腔积水是胸腔内积有漏出液，胸膜并无炎症变化的一种疾病，是其他器官或全身性疾病的-种症状，常以呼吸困难为特征。
[病因]常因心脏疾病和肺脏的某些慢性疾病或静脉干受到压迫时,由于血液循环障碍而引起。慢性贫血和稀血症以及任何长期的消耗性疾病也可引起胸腔积水。
[症状]主要症状为呼吸困难,体温正常，心音高朗。胸壁叩诊时两侧呈水平浊音，其浊音界的位置随病犬体位的改变而变化。听诊时，在浊音区听不到肺泡音，有时可听到支气管呼吸音。常伴有腹水、心包积水和皮下水肿现象。
[诊断]根据缺乏热候等全身症状和叩诊的水平浊音,不难确诊。但须与胸膜炎相区别。胸膜炎有热候、胸部疼痛、咳嗽、胸膜摩擦音，多发生一侧，胸膜炎为渗出液，含有大量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阳性。而胸水无全身症状，胸腔内的液体为漏出液，比较澄清稀薄，含有少量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阴性。
[治疗]治疗原则是加强护理，限制饮水，强心利尿，排除积水。强心利尿可用咖啡因、水杨酸钠柯柯碱、洋地黄制剂、盐酸毛果芸香碱等皮下注射。以促使积水吸收。亦可注射对预防胸膜粘连，加速液体吸收，有良好效果。排除胸水当胸腔积水过多，呼吸特别困难，有窒息危险时,可施行穿胸术排除积水，然后注入酯酸可的松25mg。
1、双侧血性胸水，考虑为：1、癌症；2、结核；3、炎症；但是CA125很高，偏向于癌症，且
肺癌的可能性高。
2、从你的描述看，应该抽胸水查了“胸水脱落细胞学”，但各家医院看法不一，这个是可以理解的，对于模糊的东西，各家是会有不同的意见。
3、建议查PET/CT，不过费用太高，对于原发病灶的诊断很有帮助。
4、可以多次抽胸水查“脱落细胞学检查”，抽的量尽可能多些。
5、CA125在炎症、妊娠、良性肿瘤也可以升高，建议定期监测CA125，同时查CEA、CA153、AFP等肿瘤相关指标，是否也有部分升高。
2010-07-28 18:38
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血性胸水是指胸水外观呈明显血性.大于15%的漏出液和超过40%的渗出液可为血性.红细胞计数在5000~100000/μl之间,仅需5000~10000/μl的红细胞即可使胸水呈红色,而且仅需1ml血液即可使500ml胸水呈血性.肉眼血性胸水的红细胞>100000/μl;血性胸水提示创伤,恶性肿瘤或肺栓塞.
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