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糖尿病酮症酸中毒与乳酸性酸中毒
补充说明：糖尿病酮症酸中毒与乳酸性酸中毒
a******V 2010-08-16 14:07
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医生回答(1)
胡刚学 主治医师 三甲
提问
您好;首先从诱因方面，糖尿病发生酮症酸中毒的诱因很多，常见有胰岛素应用不当，严重感染，急性应激状态，手术，妊娠，创伤等。而乳酸性酸中毒多数与服用双胍类降糖药特别是降糖灵有关，在老年，高龄，肝肾功能不全，患缺氧性疾病（肺心症，肺气肿。慢支，心衰的情况下更易诱发
糖尿病酮症酸中毒;是指糖尿病病人在代谢严重紊乱时，脂肪动员，和分解加速，大量的脂肪共同的酸中毒的症状恶心，呕吐，呼吸深大等酸氧化产生乙酰乙酸，β-羟丁酸，和丙酮，三者统称酮体，大量酮体在体内，引起血酮体升高，称为酮血症，临床称酮症，乙酰乙酸，β-羟丁酸均为较强的有机酸，当机体代谢紊乱进一步加剧时超过机体处理能力就会引起代谢性酮症酸中毒，本病的起病相对比乳酸性酸中毒要缓慢，临床很常见。
乳酸性酸中毒，一般和服用双胍类药物有关，双胍类药物使组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量的乳酸，引起酸中毒，本病起病急剧，迅速，病情进展较快，死亡率高达50%。目前由于糖尿病的认识加大，用药较前明显规范，本病的发生已经很少，临床很少见了。
二者临床症状比较相似，都具有共同的酸中毒的症状恶心，呕吐，乏力，头痛，嗜睡，烦躁，尿量减少，失水，呼吸深大等，但酮症酸中毒可有烂苹果味，
实验室检测酮症酸中毒;尿糖，尿酮体是阳性甚至强阳性，血糖明显增高，CO2结合力降低，轻者13.5-18。重者9.0以下，PH值＜7.35，肾功可以无或有不同程度的改变，乳酸酸中毒，有酸中毒和肾功能不全同时存在的实验室检测结果，而且血乳酸水平持续增高，＞5mmol/L，和PH＜7.35的异常生化表现。
二者的治疗基本相似，主要以补液，纠正酸中毒，纠正电解质紊乱，积极处理诱发因素，针对性应用胰岛素治疗。严重的乳酸酸中毒可以大量补碱或透析治疗。
但愿回答能对你有所帮助，有不明白的愿随时为您解答，
愿您早日康复
2010-08-16 14:20
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指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。
多发人群：糖尿病患者
临床检查：血清谷氨酸脱羧酶抗体 糖化血红蛋白组分（GHb,HbA1c） 葡萄糖可的松耐量试验 缓冲液 二氧化碳总量 尿乙酰乙酸
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（3000-5000元）
沙格列汀二甲双胍缓释片(I)
本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者，以改善此类患者的血糖控制(参见临床试验)。 使用限制 本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。 尚未在有胰腺炎病史的患者中进行本品的研究。尚未确定有胰腺炎病史的患者使用本品是否会增加胰腺炎发生的风险(参见注意事项，胰腺炎)。
维生素B1片
1.适用于维生素B1缺乏的预防和治疗，如维生素B1缺乏所致的脚气病或Wernicke脑病。亦用于周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。2.全胃肠道外营养或摄入不足引起的营养不良时维生素B1的补充。3.下列情况时维生素B1的需要量增加：妊娠或哺乳期、甲状腺功能亢进、烧伤、血液透析、长期慢性感染、发热、重体力劳动、吸收不良综合征伴肝胆系统疾病（肝功能损害、酒精中毒伴肝硬化）、小肠疾病（乳糜泻、热带口炎性腹泻、局限性肠炎、持续腹泻、回肠切除）及胃切除后。4.大量维生素B1对下列遗传性酶缺陷病可改善症状：亚急性坏死性脑脊髓病（Leigh病）、支链氨基酸病，乳酸性酸中毒和间歇性小脑共济失调。
参芪降糖颗粒
益气养阴，滋脾补肾。主治消渴症，用于II型糖尿病。
氨溴特罗口服溶液
用于治疗急、慢性呼吸道疾病（如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等）引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困难、喘息等。
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